为加强我院甲型H1N1流感的消毒隔离、个人防护工作，防止甲型H1N1流感医院感染,根据卫生部“关于印发《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）》通知”的精神，并按照“技术指南”的要求，制定本院预防、控制甲型H1N1流感医院感染的防护和消毒措施如下：

一、医务人员防护原则

医务人员甲型H1N1流感的防护依据标准预防原则，并采取飞沫隔离和接触隔离措施。医务人员在工作时根据接触甲型H1N1流感疑似患者或确诊患者，按照导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。

二、医院内所有区域应当采取标准预防。

1.所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。

2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。

3.强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

4.标准预防的具体措施包括：

（1）手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合《医务人员手卫生规范》的要求。

（2）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。

（3）脱去手套后立即洗手。

（4）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。

（5）处理锐器时应当特别注意，防止被刺伤。

（6）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。

5.按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。

三、医务人员的分级防护措施

医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：

（一）一般防护措施：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。

1.严格遵守标准预防的原则。

2.工作时应穿工作服、戴外科口罩。

3.认真执行手卫生。

（二）一级防护措施：适用于发热门（急）诊的医务人员。

1.严格遵守标准预防的原则。

2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。

4.严格执行手卫生。

5.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

（三）二级防护措施：适用于进入甲型H1N1流感留观室、隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。

1.严格遵守标准预防的原则。

2.根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。

3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

4.进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。

穿戴防护用品应遵循的程序：

①清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。

②潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

脱防护用品应遵循的程序：

①医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。

②从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

③沐浴、更衣→离开清洁区。

（四）三级防护措施：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。

除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

四、患者的防护措施

1.甲型H1N1流感疑似患者或者确诊患者按指定路线进入病区。

2.患者进入病区前应当更换患者服，个人物品及换下的衣服按照“医院感染控制措施三”中“患者使用物品的消毒”方法进行消毒处理后，存放于指定地点统一保管，待患者出院方可交患者或者家属带回家。

3.患者住院期间不能外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。

4.严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，特殊情况必须探视的，应按照规定的时间和路线，采取严格的防护措施后进行探视。

5.加强患者个人卫生管理。

6.患者住院期间，病情允许时，患者应当戴外科口罩。

7.患者出院、转院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。患者住院期间使用的个人物品经消毒后，方可交患者或者家属带回家。

五、医务人员的健康管理

1.医务人员在接诊、救治和护理甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例时，应做好个人防护。

2.医务人员要每日接受体温监测和流感样症状排查。

3.医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。

4.各科室合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。

（张伟嫦）