各（潜在）供应商：
我院拟采购医保违规智能监管系统，现对该项目进行公开市场调研，欢迎符合资格条件的供应商自公布之日起3个工作日内按要求提交材料。
相关要求如下：
一、资格条件
1、必须是来自中华人民共和国境内注册、法律上有独立承担民事责任能力法人或其他组织，并具有本项目经营、供货或服务能力。
2、必须具备本项目经营许可证或相应的许可资格，并在有效期内。
3、本项目不接受联合体报名。
二、需提交的材料
1、供应商的《企业营业执照》副本复印件(营业范围要求具备符合计算机类相关经营范围)。
2、企业法定代表人证明书及法定代表人身份证复印件或授权的委托证明书及被授权人身份证复印件。
3、根据项目需求提供建设方案及产品报价单，可留联系方式。
4、其他与本项目有关的资料。
上述材料加盖公章，按上述顺序扫描为一份资料（PDF格式），发至指定邮箱。
三、调研需求
（一）项目内容：医保违规智能监管系统，一套。
（二）建设目标
肇庆市第一人民医院始创于1944年，是肇庆地区唯一一家集医疗、护理、教学、科研、预防、保健、康复于一体的国家“三级甲等”综合性医院，是肇庆市医疗紧急救援中心，于1994年、1995年、2017年先后跨入国家“三级甲等”医院、“爱婴医院”和“国家住院医师规范化培训基地”的行列，是全国文明单位、广东省高等医学院校直属附属医院，2019年通过国家级胸痛中心认证，2020年获批设立广东省“博士工作站”、成为国家呼吸医学中心肇庆协同单位，2021年通过国家级“高级卒中中心”和国家级心衰中心（标准版），2023年通过了广东省创伤中心（二级）建设单位现场评审，入选为国家“高级认知中心”建设单位、全国帕金森病专科中心，获得“广东省公立医院党建‘四有’工程示范点”、“广东省医疗系统先进集体”等荣誉称号。
依据国家医保中心和卫生部门制定的政策文件、业务规范和管理办法建设智能审核库，该系统是针对国家医改关于医保控费政策对医院在电子处方（医嘱）过程中存在过度诊疗、分解用（项目）药、分解住院、超范围用（项目）药等违反医保政策的情况进行智能审核，建立起一套用药监测系统，实时警告、提示，避免违规情况发生。发现疑问立即报警提示医务人员注意，并可以通过及时通信系统建立医院医保科与医生工作站信息交互通道，进行交流对话，并记录交流处理结果，以供事后追溯查询。
（三）主要需求（包括但不限于）
系统 | 序号 | 需求内容（请按模块分项报价） |
医保规则库 建立 | 1 | 系统预置医保审核规则库，并和肇庆市医保中心审核规则同步，且可以添加、修改，为临床医师提供医保费用审核规则，主要包括但不限于：①项目超适应症；②药品超适应症；③限制用药；④项目超频次；⑤项目收费超内涵；⑥出院病人超量取药；⑦重复收费（如床位费、级别护理费等按日收费的项目同一天多次收费、气管切开护理同时收取吸痰护理等）；⑧不合理出、入院；⑨超限定价格；⑩限定性别审核；⑪出院带药、带检治。 |
2 | 支持医院根据医保政策要求，自行动态补充配置所需新规则 |
事前、事中预警 | 3 | 诊间智能审核与预警：住院、门急诊、医技等医护人员在工作站提供诊间医保审核服务，支持医生在开立药品、检查时提供事前或事中合理违规提醒。 |
4 | 医保违规提醒（门诊医生工作站）： 医生在门诊接诊时，给病人开具诊断、医嘱等，调用审核服务，用以查看本次门诊诊疗过程中是否存在疑似违规行为。 |
5 | 医保违规提醒（住院医生工作站）： 病人住院过程中，医生开具诊断、医嘱时，对医嘱进行费用分解调用审核服务，用以查看本次医嘱是否存在违规行为。 |
6 | 医保违规提醒（住院护士工作站） 在病人住院过程中，对护士有权限开具的临时收费项目调用审核服务,审核时只对当前临时项目进行增量上传进行审核。 |
7 | 医保违规提醒（其他收费场景） 在录入费用时，调用审核服务,审核时只对当前补录项目进行增量上传进行审核。 |
事后追溯统计分析 | 8 | 根据事前，事中审核处理结果进行统计、查询。全息多维度查询信息。为医院管理追责、主管部门决策提供有效数据支持。如：本月内一科限工伤用药违规300例，限儿童用药违规200例。 本月内一科张医生限儿童用药违规3例。违规病人详细信息，违规具体药物，违规金额，与医保科交流过程及处理结果等信息。 |
9 | 数据可视化展示：科室月违规数量排行；科室季度规数量排行；科室月违规金额排行；科室月违规金额排行；规则月违规数量排行；规则季度违规数量排行；规则月违规金额排行；规则季度违规金额排行...... |
医保结算清单管理 | 10 | 结算清单管理规则管理：建立完善的医保清单规则库，支持医保结算清单规则自定义及动态更新和维护 |
11 | 医保结算清单智能质控 |
12 | 支持医保结算清单的自动化质控 |
13 | 支持对质控问题进行汇总分析 |
14 | 医保结算清单查询：支持医保结算清单的标准化展示、打印 |
15 | 医保对账：将医保局最终结算的数据与医院HIS中的发票数据进行对账功能，避免漏报及报错现象产生。将HIS系统结算数据与医保系统结算数据进行对比，方便用户快速定位出两者之间的异同。 |
系统维护 | 16 | 用户权限管理：支持对系统用户的权限分配和管理 |
17 | 接口管理：支持与医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医院信息平台、省医保信息平台等系统的接口管理 |
（四）其他需求
（1）符合三级医院评审标准广东省实施细则、电子病历系统应用水平分级评价五级、医院信息互联互通标准化成熟度四级甲等、网络安全等级保护2.0入网安评等要求。
（2）涉及上述功能模块，在系统架构允许的基础内，承建方承诺根据医院管理和业务变化进行流程改造和功能调整。
（3）根据医院政策免费对接和调整与信息平台及院内HIS、EMR等主要系统的接口和视图，承担第三方因本项目对接或改造产生的费用。
（4）紧贴医保政策动向，涉及医保政策变动引致的调整，承建方免费给予调整。
（5）根据国家、省、市政策，满足国产化要求，免费对本项目进行改造。
四、提交材料时间及咨询方式
1、时间：2025年4月24日到2025年4月27日
2、截止时间：2025年4月27日
3、咨询方式：肇庆市第一人民医院
联系人：陈先生 联系电话：2102798
材料请发送至邮箱：zqyyjsj@163.com 邮件主题：项目名称+公司名称
特别说明：本工作仅为对拟采购项目进行市场调研，我院不对参与报送的产品及其方案作任何承诺。
肇庆市第一人民医院
2025年4月23日
