病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

　　说起医生书写的病历，绝大多数患者给出的答案都会是“看不懂”，“无法辨认”。一行行龙飞凤舞的字迹犹如“天书”般一个字都看不懂…..

　　现在，各大医院基本取消了手写处方改用电脑打印因此不再会发生辨认不清的状况了！病历虽小，但承载性命攸关，更维系着患者对医生的信任，生命的托付。

　　为规范我院病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，结合《医疗事故处理条例》有关规定，针对部分医务人员对病历书写重视程度不够，对最新的病历书写规范了解不深，内科、儿科、妇产科、外科等专科医生结合日常病历质控过程中存在的薄弱环节，于近日举办了两期“病历书写规范及问题病历分析”培训班，由呼吸内科专家林颖副主任医师主讲，全院各科室医师参加培训。

　　林颖副主任医师根据新版《病历书写基本规范》的要求，结合相关法律、法规及条例，从入院记录、病程记录、抢救记录、手术记录、疑难危重病历讨论记录、各种知情同意书等多方面，全方位进行了深入浅出地详细讲解，使医师深刻领会到了病历书写的内涵，认识到了病历书写的意义及重要性。针对本院常见的病历书写问题进行详细的比较分析，并且对病历书写规范再次进行了重申。

　　外科专家黎小明副主任医师在培训班中提示，课件中所讲的案例是从病案中查找出来的临床中的实例，希望通过培训，正视存在问题，互相提醒，共同改进，逐步规范病历书写。

　　医教科黎虞明科长在培训中强调，从信息化发展趋势来看，病历公开是一种必然，国际上也主张应在整个诊疗过程中向患者公开病历。要求医生时刻保持谨慎，一丝不苟写病历，兢兢业业看病人，让整个诊疗过程经得起推敲，从而提高诊疗水平，提升服务质量。

　　培训结束，医师们纷纷表示，通过补充新知识，认识到病历书写的问题点，提高了对病历书写规范的认识度，在医疗工作中将更加重视病历书写规范性。

　　众所周知，病历既是临床工作实践的总结，又是处理医疗纠纷的法律依据，病历的书写规范值得全院医疗工作者重视。

　　医院将继续狠抓病历质量，加强病历书写规范化管理，加大病历质量监控力度，力争使病历质量管理再上一个新台阶。