2016年，是建设卫生强省的关键时期，我们将继续以科学发展观重要思想为指导，深入贯彻党的十八大、十八届四中、五中全会精神，深化改革和服务民生，结合“三严三实”专题教育活动和卫生强省建设要求，以等级评审复评为工作主线，不断改革内部的管理机制，提高医疗服务水平，推动学科发展，努力完成全年各项工作。

　　一、工作目标

　　 坚持“以病人为中心，以质量为核心”，提高医疗质量、诊疗水平、全面提升医院的品牌。深化服务内涵及文化建设，提高服务质量。突出创新，加快信息化建设，着力强化医院绩效考核，加强人才培养，大力推进特色专科建设发展，争取医院工作再上新台阶，收入增长8％，药品比例为38％，耗材比例为33％，人均门诊费用为210元，人均住院费用为13000元。

　　二、主要工作

　　㈠加强医疗质量建设

　　 1、强化医疗质量与安全管理。根据医院等级评审要求不断完善《医疗质量管理与持续改进方案》，充分发挥医疗质量管理职能部门作用，切实履行指导、监督、检查、考核和评价职责，加强对医院医疗基础质量、环节质量和终末质量的管理、监督、检查。加强对医务人员意识的培训，重点抓好医疗质量管理、规范医疗文件书写等知识培训。调动质控人员积极性，对质控人员进行培训，强化职责，充分发挥质控人员在提高医疗质量中的作用。

　　2、强化业务知识培训。加强重点人员、重点科室提高执行各项规章制度尤其是医疗核心制度的自觉性，规范医疗行为。同时加强医务人员业务知识培训，强化医务人员“三基三严”训练，提高应急能力。继续发挥市级继续教育基地的作用，鼓励和支持各专科开展学术活动。争取举办市级学习班12期、省级学习班5期、国家级学习班1期以上。每月组织2次全院性学术讲座活动，全年不少于42次。按照医院的人才培养计划，积极为业务骨干联系国内外医疗机构进修学习，拟上送进修人员40人以上，为医院建设、发展培养高素质人才。

　　3、加强临床用药管理。加强临床科室备用药品管理，依据《临床科室备用药品管理制度》，规范临床科室基数药品的审批程序，清理临床科室非备用药品，减少用药安全隐患。加强临床药学开展的深度，常态化开展处方点评，加大专项处方点评力度，定期通报阳光用药使用情况；继续做好合理用药监测网、不良反应监测网等日常上报工作。做好药品竞价报量、议价、供应商遴选等相关工作，统一在广东省药品电子交易平台进行药品网上交易，及时做好药品采购供应工作，优先采购配备国家基本药物，确保临床正常用药。

　　4、提升护理队伍能力。根据省卫计委下发的相关文件，制定《2016年护理质量持续改进工作方案》，开展项目管理，并贯彻落实，持续改进护理服务质量。继续按照《三级综合医院等级评审—护理管理与质量持续改进工作实施方案》的部署，推进等级医院评审工作。加强培训N1级护士临床实践能力， 推进优质护理服务深入持久开展。协助广州医科大学做好护理本科班相关工作。充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。

　　5、继续落实医院等级评审复评各项工作。2016年，继续按照医院等级评审工作方案稳步推进医院等级评审各项准备工作：计划再次对实施细则进行分解，争取引入评审软件，利用信息化系统按照计划推进评审工作的实施；进一步建立及完善各项管理制度，组织对核心条款、制度类条款、管理工具的使用进行自查，通过反复开展自查、检查以及院长查房等形式，对未达标项目进行查漏补缺，逐步达到核心条款全部达标，标准条款减少不合格情况，引入激励机制，签署责任书，充分调动全院员工积极性；开展医院文化、医疗核心制度等应知应会的编写及制订工作，建立评审示范科室，以点带面地推进评审工作。

　　6、继续抓好大型医院巡查工作落实。按照医院实施方案要求，贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，严格执行“九不准”要求，推进医院惩治和预防腐败体系建设，充分发挥巡查监督工作职能，全面开展自查自纠工作并对存在问题整改，不断提高管理水平和服务水平，实现医院管理制度化、规范化、标准化。

　　7、将进一步改善医疗服务行动计划落到实处。坚持以病人为中心，以解决人民群众看病就医的突出问题为切入点，通过创新思路方法举措，按照工作任务落实工作责任，不断改善医疗服务环境，优化医疗服务流程，提高医疗质量，加强医患沟通协调，建立健全机制，开展新技术、新项目，适应人民群众医疗服务需求，圆满完成改善医疗服务各项任务目标，积极推进卫生强市创建，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

　　㈡加强学科建设

　　 1、推进特色专科建设。抓好学科配套设置和学科建设规划，发挥学科优势，拓宽服务领域，打造医院核心竞争力。加快推进肿瘤、康复、检验“三个中心”建设，加快两台直线加速器的投入使用，开展离体血液辐射项目，满足临床需求。筹建血管外科和中西医结合科，康复科充分使用新设备增加社会效益，创建可持续发展的长效机制，拓展专科平台，积极拓展新项目、新技术。普通外科拟开展乳腺癌改良根治术后假体一期植入整形术，同时开展小硅胶假体植入整形术。烧伤外科加快ERCP技术、微整形及中医美容项目的开展。积极开展ECMO技术，加强团队协作，提高危急重患者的救治率。巩固原有省级、市级重点专科和特色专科，有计划地培养引进人才，提高业务技术水平，努力创建新的重点专科和特色专科。

　　2、重视人才引进和培养。牢固树立人才资源是第一资源的观念。根据医院实际情况，充分论证，制定合理的用人计划；广开门路，拓宽渠道，积极做好人才引进，尤其是加强高层次人才引进工作。同时，加大对学科带头人、中青年业务骨干的培养力度，选送一批高素质、高能力的专业技术人才到国内、外知名医院进修学习，提高医务人员技术水平。

　　3、提高教学及科研水平。继续加强与省内高等医学院校的沟通联系，学习高校先进的教学管理理念和办法，落实教学奖惩和考核制度，充分调动各级教学管理人员的积极性。激发广大医务人员开展临床科研的积极性，大力引进开展临床适用性强、患者需求大的新技术、新项目。今年计划举办科研学习班1-2期，争取获市级科研立项课题40项以上，省科技厅、省卫生厅科研课题各1项以上，在省自然科学基金项目有突破，争取获市科研成果奖5项以上。推动医院整体业务能力和综合实力的提升，提升医院整体学术水平和知名度。

　　㈢做好医院搬迁后的收尾工作

　　积极配合市代建局，做好新院竣工结算审核和送审等相关工作。完成全科医生培训基地楼的建设施工任务。依法依规按程序做好便民商铺项目竣工验收及签订经营协议等相关工作。继续督促有关部门做好三个小体、防雷、检验室验收工作。协调代建局及做好新院整体规划验收，绿化验收工作。

　　㈣营造干事创业氛围，抓好行业作风建设

　　 1.推进管理体制改革。着力构建教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体制，医院要把构造教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系的总体要求与医院建设发展的实际结合起来，认真分析党风廉政建设存在问题的特点，制定和落实相应的措施，逐步建立健全督查、考核、奖惩等工作机制，抓好治标，立足治本，着力提高党风廉政建设水平。

　　 2.切实抓好党风廉政建设。进一步加强领导干部廉洁自律工作。加强对党员干部的廉政教育，严格执行党员干部廉政标准，认真落实党风廉政建设责任制。加强对院级领导干部与基建、药品、设备、物资采购、人事及劳动工资、财务管理等热点岗位的干部及人员的监督。院级领导干部、风险岗位干部及人员要自觉接受组织和职工群众的监督。

　　3.继续开展纠正部门和行业不正之风工作。严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”，广泛开展医德医风教育，提高医疗质量，规范医疗行为，认真查处医药购销和医疗服务中收取回扣、收受红包等行为。推进医药购销制度的改革，加强对药品等招标过程和中标结果情况的监督，努力减轻患者不合理的医疗费用负担。

　　㈤强化行政和后勤管理

　　 1、健全和完善制度。加强行政管理，结合医院等级评审复评工作，对医院原有的工作制度并结合医院工作实际进行修订，使医院各项管理工作规范进行。

　　2、提升便民服务。不断拓展预约挂号服务，争取2016年底预约诊疗率达到50％。成立门诊服务中心，逐步完善各项工作，提高专家（科）门诊医生的出诊率，满足广大患者的需求。在门诊各科室增设自助报到机、设置自助挂号机、饮水机，为就诊者提供方便。进一步完善平价门诊服务，减轻病人负担。继续开展“心连心”贫困心脏病和白内障复明患者免费手术活动，对符合条件的贫困患者免费实施手术。

　　3、推进医保管理工作。成立医保管理委员会并制定医保管理处罚条例。定期考评医保服务质量，每季度召开医院医保管理委员会会议，总结分析医保工作中存在的问题，加强对医务人员的医保政策宣传及与医保局的联系沟通，把各项医保政策落到实处。

　　4、加快推进信息化建设。做好医院三甲复审准备工作，继续完善各业务系统流程，推进微信APP、ICU监护系统、临床路径等新信息系统的上线工作。做好办公自动化（OA）、医保控费等系统的前期需求调研立项工作。进一步加强网站建设，完善和更新服务信息，为群众提供方便、快捷的就医服务。

　　5、加强财务管理。继续完善全面预算管理，并将预算执行纳入绩效综合考核评价体系、实施奖惩，进一步完善绩效考核制度，以效率为先，兼顾公平，推动2016年绩效分配新方案出台，医院等级评审要求，结合医院发展新形势，重新测算、对经济核算分配办法作修改，对2016年奖励性绩效分配方案进行修订，以反映科室的经济情况，有效调动职工工作积极性，做好医院经济活动分析并加强财务监督。

　　6、继续完善院务公开的管理。做好群众的来信来访接待工作，定期召开社会监督员会议，积极收集群众对医院工作的意见和建议，院务公开做到公开、透明，全力提高群众就医满意度。

　　7、做好“健康促进医院”和“无烟医院”相关工作。继续按照“健康促进医院”及“无烟医院”工作要求，结合等级医院评审工作，开展多种形式健康教育和健康促进，提高职工、群众健康素养水平，加强控烟宣传力度，提高群众控烟意识。

　　 ㈥加强医院内涵文化建设

　　通过医院文化的创新和建设，积极开展各类创岗创号活动，内强素质，外塑形象，增强职工凝聚力，提高竞争力，实现医院文化与医院发展、医院发展与员工发展的和谐统一。继续拓展自愿服务，健全完善医院志愿服务体系，以大力弘扬和培育“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神，坚持开展和参与公益活动，积极履行社会责任，推进志愿服务制度化、规范化、常态化，努力构建和谐医患关系。开展文化宣传，树立医院新形象。设计院徽、创作院歌、提炼院训和医院精神等。建设完善医院网站，利用微信公众号等新载体进行医院文化的宣传，坚持以人为本，提高服务质量，提升医院品牌形象。

　　今年是“十三五”发展的开局之年，我们要在管理上下功夫，以出色地完成市卫计委下达的各项任务，以医院等级评审工作为抓手，提高医疗质量、推动医院创新发展，以“更好、更快、更强”的发展为市民提供更优质的服务。

　　肇庆市第一人民医院

　　2016年1月19日