2014年是医院整体搬迁全面投入使用的第二年。2014年，在市委、市政府和市卫计局的正确领导下，医院领导班子通过积极开展党的群众路线教育实践活动和医院等级评审复审工作，以爱婴医院复核为契机，着力提高医疗质量、改进服务流程、推动学科建设、加强行业作风建设等，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，现总结如下：

　　一、主要工作指标

　　2014年，医院着力加强医疗服务能力建设，解决群众就医需求。口腔科、耳鼻喉科独立分科，重组科室设立血液风湿科，开放特需病区三楼，扩充了骨外科、普通外科、康复科、神经内科，总开放床位数为1624张，与去年同比增加56张。2月份在旧院开设城中门诊，全年共接诊11200人次。医院全年引进各类人才408人，今年与去年同期比增加高级职称38人，中级职称62人，硕士研究生20人。全年医院医疗业务各项指标显著增长，具体情况如下表：

　　二、优化服务效能，提升服务质量

　　㈠重视人才培养。分别与北京宣武医院、广东省人民医院协定培养脑血管病介入治疗和心脏外科团队，与中山大学医学院举办在职研究生班。全年上送到省级以上医疗单位进修人员51人，外派参加各种学术会和学习班共747人次，举办国家级继续教育项目培训班2期，省级4期，市级12期。举办全院性学术讲座57次，邀请省内外专家讲课13人次。12月，我院成功协办了第11届国际临床神经外科学习班及举办了义诊、会诊、健康知识讲座等系列活动，为我院、我市学员带来了全新知识，推动了我院神经外科医学交流和发展。医院还鼓励和支持中青年医师通过各种渠道和形式赴国外研修及培训交流，派出1人到意大利培训学习并选拔临床骨干参加国家级赴国外研修培训选拔考试，1人通过考试将于明年赴国外进修学习。

　　㈡“三个中心”建设进一步推进。“三个中心”购置引进463台设备已安装并投入了使用。肿瘤科设立5个病区开放247张病床，今年新引进直线加速器并投入使用，全面推广调强放疗技术的临床应用，实现了我院在放疗技术上历史性飞跃。肿瘤科入院人数3173人次，与去年同比增加19.92％。康复科通过采用多种形式加大社会宣传，增开新区使业务量大幅增加，病房医药收入达777万元，其中医疗收入约525万元，比去年同比增加90.9％。检验科设备的投入使用有助于开展新项目如甲型H7N9流感病毒RNA、唐氏筛查等，业务量与去年同期对比大幅增加，合计8943万元，产生了较好的经济效益和社会效益。

　　㈢便民措施更加显著。一是加强专家（科）门诊的管理。不断优化完善专家（科）门诊的设置，努力满足不同层次的患者就医需求，专家门诊人次比去年同期增长4.44％，专科门诊人次多年来首次出现增长，比去年同期增长30％。二是优化门诊服务流程管理。实现了现场、电话、网络、诊间、自助预约等预约挂号方式与分时段服务，全年预约患者38722人次，比去年同期增加55.3％。在不断完善门诊叫号系统的同时，增设了抽血和急诊叫号系统，自助服务实行自助预约、自助挂号、自助打印检验单等，自助缴费服务正在试行中。三是开展“心连心基金”贫困心脏病和白内障患者免费手术活动，在我市范围内对符合条件的贫困患者免费实施手术，至今为150名白内障患者和3名心脏病患者成功施行手术。

　　三、加大重点学科管理力度，稳步提高科研管理水平

　　㈠加大重点专科管理力度，专科发展稳步推进。医院积极派出人员到北京宣武医院学习脑卒中专科建设，并完善脑卒中筛查与防治体系建立方案，为黄岗镇、岘岗镇3000多名村民开展脑卒中免费筛查。邀请广州呼研所专家指导开展全腔镜肺癌手术，全年开展全腔镜肺癌手术3例，纵膈肿瘤1例。今年完成心脏手术6例，并开展了全胸腔镜微创心脏手术，填补了肇庆市此项技术的空白。今年开展新技术、新项目9项。神经内科、内分泌代谢科、泌尿外科、普通外科、神经外科、儿科、眼科、急诊科、病理科共9个专科被评为市临床重点专科。血液科、麻醉科被评为市第二批临床医学特色专科，“广东省中毒急救中心分中心”在我院挂牌成立。

　　㈡科研成果进展喜人。获2013年度市科学技术成果奖7项，通过2014年市科学技术成果鉴定6项。获省科研立项课题1项，市44项，与省级医院、高校合作项目3项。刊登在专业期刊论文共146篇，其中核心期刊37篇，国家级、省级会议交流7篇，所投期刊层次有提高。为进一步增强肇庆医学高等专科学校的办学实力，经市委、市政府研究决定，将我院划为肇庆医学高等专科学校直属附属医院，8月份在院内举行“肇庆医学高等专科学校第一附属医院”挂牌仪式。

　　四、严格规范诊疗行为，医疗质量持续改进

　　㈠加强质量监控，狠抓基础质量。建立和健全各项医疗管理制度，重新修订医疗质量管理与持续改进评分标准等，不定期对医疗核心制度执行情况进行督导检查，加强环节质量的监控与管理，保证终末质量。每月开展科内医疗质量检查自评，组织开展季度医疗质量检查工作，及时落实整改，使医疗质量和病案质量有了进一步提高。

　　㈡提高整体素质，规范执业行为。加强了医务人员医学理论知识及个人综合素质的培训，将提高医疗质量建立在“三基三严”基础上，全年组织全院三基考核4次，有效地使医务人员在临床中严格执行基本规章制度和各项技术操作规程。根据市卫计局相关文件要求，认真落实2014年医师定期考核工作，完成考核医师882人。认真做好住院医师规范化培训工作，开展第一届临床技能考核和规范化培训结业考试，分别有140人和29人通过。22个科室成为省级住院医师规范化培训基地，医院并与广东省人民医院协同申报国家住院医师规范化培训基地。举办肇庆地区全科医学教育师资培训班，有96人获得师资培训合格证书。

　　㈢加强医院感染管理，预防控制医院感染。重新修订了医院感染管理制度等，组织院内感染控制的知识讲座12次。开展感染重点科室和重点部位的目标性监测工作，及时发现感染危险因素，积极采取整改措施消除感染隐患，各项感染率均比全国同级同类医院感染低。加强对医院感染暴发的预警监测与控制，全年感染率为3.27％。分院老年病区出现3例院内感染疥疮，通过及时采取有效措施，使医院感染在短期内得到有效控制。认真做好人感染H7N9禽流感、埃博拉出血热、登革热、手足口病等重点传染病监测管理工作并加强对医务人员培训，成立了应急救护队和开展应急处置演练，今年收治人感染H7N9禽流感4例，确诊登革热185例，确诊手足口病3830例，重症81例，死亡1例。

　　㈣加强用药管理，保证用药安全有效。一是强化抗菌药物专项治理工作，充分发挥临床药师在临床用药的监督作用，全年住院患者抗菌药物使用率46.09％，门诊23.2％，急诊48.28％，指标整体有所下降，但离标准要求仍有一定距离。二是继续推行阳光用药。通过阳光用药电子监察系统，实施临床用药监控公示通报，建立动态监控机制；每月做好处方点评工作，设定各科室和医师个人药品比例指标，对超药品比例指标的医师限制其药物使用范围，药品比例有所下降。三是启动新的基药采购模式，严格规范阳光采购，按照要求完成全年竞价品种报量11批，议价品种进行了2批网上议价流程。

　　㈤全面推进临床路径管理工作。按照国家和省卫计委的要求，在全院范围内全面实施64个病种临床路径管理工作，每月对临床路径实施情况进行统计、分析，并对实施过程中存在的问题及时进行整改。针对个别病例实施中的变异情况多次组织有关科室共同讨论，完善路径流程，3-12月总体入组病例1905例，结合对住院费用、住院时间和药比的变化进行分析，使我院的临床路径工作逐步走向规范。

　　㈥护理质量持续改进。一是加强护理内涵建设。以等级医院评审为抓手，制定了护理管理与质量持续改进工作实施方案并组织自查，汇总出未达标条款41款，制定整改措施，责任到人落实。完善护理管理工作制度88项，各专科科室制定完善护理工作制度和流程指引共225项。二是优化护理人力资源管理。今年进入护士225人，并根据护士实际能力、岗位实施责任制护理，试行护理二三线值班联合夜查房。推行医护一体化工作模式，试行医护共同管床、联合查房、急救技能培训、伤口治疗专业化等工作项目。三是提升护理整体素质，今年外派103人参加国家级、省级等护理技术培训班，上送7名护士到省级医院进修，选送9人赴港学习，1人参加省卫计委组织的赴台湾考察，举办专题讲座19次，培训护士5285多人次。

　　㈦积极推动爱婴医院复核工作。为认真做好爱婴医院复核工作，医院领导高度重视，将爱婴工作纳入重要议事日程，调整了爱婴医院各专责小组成员，设置了爱婴办，召开了动员会，制定工作计划，分解任务，责任到人。为切实做好爱婴医院复评工作，医院开展了2014年母乳喂养专题系列活动：播放母乳喂养知识电教片8场次，举办2期专题培训班，开展母乳喂养技能操作检查活动，30幅制度宣传栏上墙，对1600多人次孕产妇进行宣教，发放健康教育处方1200份，使活动取得了较好的社会效益。9月份顺利通过了端州区爱婴医院复核工作评审组检查。

　　㈧积极做好医院等级评审复评准备工作。医院领导高度重视，于9月份充实三甲办人员并启动了医院等级评审复评准备工作，召开了动员会，全院印发了三级综合医院评审标准细则并对细则条款进行任务分解至各科室，11月份组织了第一轮的自查，其中C级条款达标率为44.8％，B级达标率为19.02％，达A级条款数达标率为8.6％，48条核心条款C级达标率为29.16％，达标率与标准有一定差距。医院组织人员参加3期医院等级评审培训班，共82人获取国家内审员资格，邀请了国家级评审专家、中山市人民医院副院长杨有业教授到我院解读有关评审重点要素等。院内组织对中层干部、内审员等进行相关知识的培训，对等级评审资料收集与建档要求印发了相关通知，逐步完善相关制度，各项迎评工作有序进行。

　　㈨规范医用耗材使用。肇庆市完成了医用招标集中采购招标后，我院按要求实施了中标产品遴选，院内医用耗材均已严格按部标、省标和市标进行采购，今年共计采购卫生材料用品14347万元。为加强临床医用耗材管理，医院制定了《关于加强临床医用耗材管理的规定》，调整了医用耗材管理委员会成员，加强了监督，使临床耗材使用更加规范化。

　　五、着力强化管理职能，行政效能进一步提升

　　㈠抓好新院建设后续收尾工程及查漏工作。一是认真巡查及督促施工单位对未完成的高压氧舱、肿瘤科直线加速器机房、中心药库等项目施工的收尾工作。二是督促施工单位对各科室在使用过程中发现空调故障、房间渗水漏水、天花修补等问题进行保修，确保医院运作正常。三是开展新院建设的结算工作。对汇报结算存在问题进行分析，同时积极向市政府相关部门进行汇报，依法依规推进结算工作。四是严格按照合同有计划地推进BOT便民商铺建设工作，建立监理，深入施工现场勘察，确保每一道工序符合设计要求。

　　㈡人事工作扎实推进。一是做好公开招聘和人才引进工作。按照市人社局新增人员计划要求，制定了我院2014年公开招聘计划，组织科室参与公开招聘考试报名工作，109人获得面试资格。二是完成绩效工资方案的制定及报批。制订了符合我院实际的绩效工资实施方案，今年5月份通过市人社局报批备案，于7月1日起正式实施。三是抓好人口计划目标考核指标工作。计划生育率、独生子女领证率、节育率、查环查孕率、流动人员持证率、验证率达100％，人口与计划生育各项指标达到相关要求。

　　㈢财务管理能力增强。一是严格执行部颁《医院财务制度》，强化收、支管理，做到“量入为出，收支平衡、统筹兼顾、保证重点”，科学合理安排使用资金；严格资产管理，规范资产采购立项论证、资金预算，采购、验收、使用、报废、处置等业务流程，加强流动资产库存控制；强化经济合同的审核与合同执行管理，充分发挥了财务监督的作用，完善内控机制；补充、建立健全了医院财务管理相关制度。二是完成医院绩效工资改革，做好科室核算、绩效考核与奖金分配工作，奖励性绩效方案全面实施，全部兑现全年人员工资及各项福利。三是新院建设专项资金财务管理方面，严格经济合同支付审核，按审批程序划拨资金，按时支付“三个中心”设备融资租赁租金，完成新院后续资金8100万元设备融资租赁政府招标采购等工作。四是规范医疗项目收费，严格收费审核，加强医疗服务收费监控。定期开展病历、处方和耗材等收费监控工作，对错收费的医疗项目及耗材形成“审核集”进行专项检查，持续改进收费质量。

　　㈣后勤服务质量进一步提高。一是做好节能工作。加强节能意识的宣传，并对医院所有能耗数据进行分析，每月对节能工作进行总结，制定有效的节能措施。二是根据临床使用需要调整电梯使用时间。将部分电梯设置专用时间优先给临床科室使用。三是推进信息化各项目的上线实施和培训工作。完成了HIS、PACS、LIS三大项目的全院推广使用和三个项目的数据接口，并完成自助挂号系统、自助验单打印、急诊分诊系统、检验条码打印、血库系统、总务设备物资系统、药库系统、体检系统、手麻系统、心电系统的上线工作。四是做好IC卡的管理工作，启用了停车场出入口管理系统及巡更系统、完善了电梯上落权限授权等。

　　㈤推进无烟医院创建工作。加大控烟软、硬件建设力度，派出1人参加省戒烟医生培训班，增设吸烟区1个，定期督促《控烟告知书》发放情况，确保住院病人或家属知晓医院控烟信息；出版控烟相关宣传栏2期、展板2个、吸烟区专栏2个，印制控烟告知书、戒烟健教处方共13000份。结合“世界无烟日”，通过咨询、派发宣传小册子等增加宣传力度，提高群众控烟意识。每月督导控烟工作，对各科室控烟工作存在问题进行整改。通过大家的共同努力，在2、3月份省、市两级对控烟工作暗访成绩比去年的所提高，9月份以较好成绩通过了市无烟医院现场考核。

　　㈥分院管理进一步加强。针对分院主要收治感染病人及老年慢性康复病人的特点，重点加强老年专科方面的基础建设及专业人才培养，探索老年病区医疗、护理及护工协作的管理新模式，加大老年病区宣传，组织开展义诊宣传活动，发放宣传资料200余份，全年收治病人767人次，同比增长57.82％，病床使用率108.08％。

　　㈦卫生支农扎实开展。一是安排晋升中级及高级职称医师共18人到封开县人民医院工作锻炼，完成手术102例，病例讨论78例，医学讲座34次，推动封开县人民医院医疗水平不断提高。二是积极开展义诊活动，为村民送医送药，组织开展了10次义诊活动共服务群众4000多人次。配合扶贫活动开展，医院到扶贫点上律村开展为村民健康检查、健康咨询等服务。

　　㈧档案管理及保密工作进一步加强。严格按照《保密法》及省、市关于保密工作的相关规定，强化保密意识，加强对文件传阅和复印管理、印章管理、档案存放、网络管理等方面的管理，使保密工作成为一项科学化、制度化、长期化的工作。

　　六、着力开展主题活动，医德医风建设取得新成效

　　㈠扎实开展党的群众路线教育实践活动。医院制定活动实施方案，成立由党委书记担任组长的医院教育实践活动领导小组，下设群众路线教育实践办公室具体开展工作。医院注重加大宣传，共撰写专题活动简报和专题38期，在电视台、报纸等媒体公开报道88次，制作3期专题宣传栏。为推动活动开展，医院邀请市委党校领导到院内授课，组织参观主题教育基地，开展“考学”和举办3期道德讲堂，撰写学习体会等形式将活动引向深入。党员领导班子开展“走进群众”调研活动，调研115次，个别谈话谈心111人次，并结合院长查房查找影响医院发展的突出问题和查找“四风”问题。为广泛听取群众和职工的意见建议，医院发放征求意见表580份、设立15个意见箱、召开职工代表和社会监督员座谈会等形式，共收集到意见和建议55条，并形成整改台账制定措施、落实责任整改。领导班子召开了专题民主生活会，班子成员依次作个人对照检查发言，主动开展自我批评，共查摆出65个“四风”等方面问题和不足，实事求是地回应了职工、群众各方面的意见建议。

　　㈡加强机关作风建设，努力创建文明单位。医院通过回访服务对象，召开服务对象座谈会、设立意见投诉箱、问卷调查等措施，强化社会监督，使创建文明行业活动进一步得到落实。并深入开展“窗口之星”、“红旗窗口”、“青年文明号”等评优创建活动，充分发挥先进典型的引领示范作用，进一步促进服务质量提升。全年收到病人赠送锦旗、感谢信86次，拒收红包99人次，患者综合满意度为93.61％，今年7月份被省委、省政府授予“精神文明建设先进单位”称号。

　　㈢开展行业作风专项治理工作。医院制定了行风建设工作实施意见和专项治理工作实施方案，明确工作要求和方法步骤，落实自查自纠责任。成立了工作领导小组和党专责小组，召开了全院动员大会，成立行业作风专项治理工作巡察组并加大监督力度，加大院内暗访力度，坚决打击收受“红包”、回扣等违法违纪行为。在干部职工中开展行风建设“九不准”和行业作风专项治理情况自查，医患双方签署《医患双方不收和不送“红包”协议书》，组织2000多人次观看了省纪委《专题暗访片》、《警钟长鸣》等专题片，上交“红包”、回扣款54483元。

　　㈣开展软弱涣散党组织自查和整顿专项工作。按照省、市有关要求开展软弱涣散党组织自查和整顿专项工作，各党支部通过深入科区调研、与职工群众座谈等多种方式，对党支部班子和党员队伍建设、作用发挥、制度执行等情况进行一次全面自查，摸清底数、掌握情况、找准问题。针对查摆出来的问题，各党支部通过加强党员学习教育活动、加强党员日常管理等方式，集中抓好问题整改落实，进一步增强党组织的创造力、凝聚力、号召力。

　　㈤开展“医院志愿者服务”工作。一是继续发展壮大志愿者队伍，号召全院职工加入医疗服务志愿者行列，开展多种形式的志愿服务116次，参与志愿服务1350人次，服务社会群众33500多人次。二是打造志愿服务平台，通过设立“窗口岗位学雷锋”、“志愿者服务站”等活动，以集中与分散服务活动相结合的形式每季度开展一系列为民服务的志愿义诊等活动。三是鼓励全体医务人员参与扶困救济、助人为乐、见义勇为、无偿献血、志愿者服务等社会公益活动，在促进和谐社会、和谐医患、推动发展等方面发挥出积极的作用。

　　㈥充分发挥工青妇组织的作用。积极组织开展创建“全国文明城市”活动、“文明窗口”、“五好家庭”、“身边好人”评比活动，并开展各类知识、技术、文体竞赛等多种健康有益的文化活动，调动全体职工的工作热情，增强全体职工的凝聚力和向心力。院团委做好急诊科国家级“青年文明号”复核评审准备工作，并邀请省卫生系统青年文明号总号长等领导来我院指导青年文明号建设相关工作。院团委还组织人员参加由鼎湖区妇联等举办白衣天使爱心活动、团市委组织的“农信杯”三人篮球赛等，组织为我院患病职工筹集捐款12.3万元。

　　七、大力发展村集体经济，稳步推进帮扶工作

　　医院全年投入帮扶资金257.75万元。主要开展以下帮扶工作：一是支持村委发展体育事业，筹集4.52万元为上律村建成公共篮球场；二是帮扶2000元支持村委换届选举工作；三是捐赠当地中小学教学资金2000元，给34名在读贫困户子女助学金1.2万元，帮扶贫困户解决医疗费用等；四是引入专项资金83.5万元，开展大洲镇农村饮水安全工程，建造大洲自来水厂。五是开展送温暖活动，为贫困户送上油米、棉被、帮扶资金等2.54万元；六是帮扶27户贫困户发展生产，派发猪苗、微耕机、种苗等。七是组织专家先后2次到村开展便民义诊服务，送医送药、免费诊治累计200多人次，投入资金3341.83元。

　　2014年，在全院职工团结一致和共同努力下，顺利完成各项工作。2015年我们将继续在市委、市政府正确领导下，在政治、作风建设新常态下，继续抓好群众路线活动“回头查”工作，紧紧围绕“以病人为中心，提高医疗质量”为主题，扎实推进医院等级评审的各项工作，抓好各项工作的有效落实，坚定不移地推动医院发展。

　　肇庆市第一人民医院

　　 2015年1月10日