呼吸道异物造成的窒息常在数分钟内导致意外死亡,所以应当现场抢救,以快速简捷的方法解除呼吸道梗阻是使患者得以存活的关键。Heimlich(哈姆立克)手法是美国Heimlich教授1974年在情急之中无意间发明的抢救食物、异物卡喉窒息的一种简便、有效的操作手法,第一位获救者是他的妻子。目前此法在美国已家喻户晓,常组织数万人参加演练。其原理是用双手给膈肌下软组织以突然向上的压力,进而压迫两肺下部,驱使残留肺部的气流进入气管,逐出气管内异物。用此手法自发明后的12年间在美国救活了一万多人的生命,国内也有应用此手法抢救小儿、老人因水果块卡喉窒息及灌服粥类、中药时呛入气管并引起吸入性肺炎成功的报告,效果十分明显,在院前、院内急救都非常适用。
(一)评估和观察要点。
评估患者气道梗阻程度:患者抓住颈部,出现进行性呼吸困难,如干咳、发绀、不能说话或呼吸,提示哽噎;进一步询问患者:“您是噎住了吗?”并得到确认,患者如不能说话、咳嗽逐渐无声、呼吸困难加重并伴有喉鸣或患者无反应,提示严重气道梗阻。
(二)操作要点。
1.意识清醒患者。
(1)取立位或坐位。
(2)术者站于患者身后,双臂环抱患者腰部,一只手握成拳、大拇指侧放在患者腹部中线,脐部上方,剑突下,再用另一只手握住此拳,迅速向内上方连续冲击。
2.昏迷患者。
(1)仰卧头转向一侧并后仰。
(2)术者骑跨于患者髋部或跪于患者一侧,一手掌跟置于患者腹部,位于脐与剑突之间,另一手置于其上,迅速有力向内上方冲击。必要时冲击可重复7~8次,每次冲击动作应分开和独立。
3.婴儿。
一手固定婴儿的头颈正面,让它面朝下趴在前臂上,头比胸低,前臂可放置在大腿上固定婴儿。另一手掌根拍打两肩胛骨之间,连续5下。婴儿拍打 5下后,一手固定头与颈背,翻转使其面朝上,头比胸低,食指、中指与无名指三指置于婴儿两乳连线中点的下方,翘起食指,用中指与无名指两指再按摩 5下,速度放慢一点。推压 5下后,检查病患口中有无异物,食指弯曲深入勾取。如果病患没有呼吸,则吹两口气,进行ABC的急救措施。若吹气有阻力,则畅通呼吸道,吹两口气,重复上述推压方法,连续压 5下,再用食指勾取异物,一直轮流实施这几个步骤,直到病患咳嗽或出声为止。
4.如果自己发生哽塞,无人相助,可握拳挤压上述位置,或使劲压靠椅背、桌缘等凸出物品。
(三)指导要点。
1.告知患者进食前将食物切成细块,充分咀嚼。
2.告知患者口中含有食物时,应避免大笑、讲话或活动。
(四)注意事项。
1.如呼吸道部分梗阻,气体交换良好,鼓励用力咳嗽。
2.用力要适当,防止暴力冲击。
3.在使用本法后检查患者有无并发症发生。
4.肥胖、妊娠后期及应用Heimlich手法无效者,可使用胸部推击法。也就是病患胸骨中央距离下端两指幅处。
现在这一手法还应用于溺水的抢救,操作时,压迫上腹部使膈肌抬向上方,胸腔容积减少,驱使大约1000~1300ml的空气以200L/min流速经气管冲出,这一力量足以把呼吸道水分驱赶出来,为用此法抢救溺水患者提供了充分依据。
总之,Heimlich手法简单易学,容易掌握。只要运用及时,可以取得立竿见影的效果。所以医务人员应熟练掌握并积极宣传,使周边的百姓都掌握这一技术,减少因呼吸道异物而引发的悲剧。