Problem：全髋关节置换术（THR）患者对术后并发症预防的教育的依丛性差

Question：在半年的时间内，对我院骨科THR患者进行术前、术后护理干预，使患者对术后并发症预防的教育的依丛性从20%提高到85%以上。

Why：在临床护理实践中，观察到THR患者对术后并发症的预防不能依丛，如：术后的体位摆放、预防DVT的肢体活动、功能锻炼等，导致术后并发症发生的风险可能性增加。采用RCA方法进行分析，根本原因：1、病人个体差异，如职业、文化、等背景不同，不能完全理解护士所宣教的内容；2、年轻护士对THR的知识不足，对患者的宣教无所适从；3、一次宣教太多内容，没有针对性、及时性，患者不能记住你所讲的内容。间接原因：1、护理用具不足，或用其它用物替代；2、护理用具使用不规范。

What：帮助我院骨科THR患者对术后并发症预防的教育的依丛性从20%提高到85%以上。

How：具体做法

1、取得护理部主任、骨科主任及医师护士的支持与配合。

2、组建合作团队：利用本科现有资源，选择科室具有大专以上学历，副主任护师职称2名护理组长作为核心人员。

3、查阅国内、香港及国外资料，上图书馆或上网查询，先了解国内外解决同类问题的新方法，新趋势。

4、制定全髋关节置换术后并发症预防的指引（供护士看），健康宣教指引及评价标准；制作图文并茂、简明易懂并发症预防的宣教单张（供病人及家属看）（如：术后患肢的位置、DVT预防肢体活动的方法、功能锻炼等）。

5、培训合作对象：对本科担任主管护士的护士们，向她们解释本研究的目的，方法，注意事项等。

6、选择患者：选择本病区髋关节置换术（包括全髋关节置换、股骨头置换）患者。

7、具体实施方法：
①在患者手术前1天，术后6小时，术后6小时至24小时，术后一周内，术后一周后，出院前主管护士应用我们制定的指引及宣教单张向病人介绍术后并发症预防的有关内容。要求宣教护士要有专业负责的精神，有足够的时间和耐心，详细、反复地向病人讲解，就算病人不能自行阅读，也能通过护士的讲解而达到相同的效果。
②护理组长或护士长随时进行评价，了解病人是否完全掌握这些所宣教的内容。
③利用辅助工具（如外展枕等）帮助患者遵从。
④对患者的家人/陪护者也进行健康教育，让他（她）们一起来督促患者的行为。

Evaluation：

1、根据术后并发症预防的评价标准对主管护士的工作进行评价术后向各班次值班护士了解患者的行为是否符合髋关节置换术后行为的要求。
2、发放调查问卷向患者的家人/陪护者了解其掌握程度。
3、询问患者及家属，直接观察其依从性情况。

Flow chart：时间及落实内容

第1周：取得支持，组建团队，查阅文献
第2-3周：制定全髋关节置换术后并发症预防的指引（供护士看），健康宣教指引及评价标准；制作图文并茂、简明易懂并发症预防的宣教单张（供病人及家属看）
第4周：购买辅助工具，培训合作对象，选择合适患者
第5-12周：实施、评价、阶段小结，改进
第4-6月：再实施、评价、总结

Budget：已有的和所需的

1.人力 已有：本人　所需：3名护理组长
2.设备 已有：外展枕　所需：丁字鞋、助行架、长柄持物钳
3.印刷 宣教单张200张、问卷100张
总计：约650元