放射治疗技术介绍

放射治疗

是利用辐射能对生物组织作用的生物效应作为临床治疗的手段的一种治疗方法。其特点是仅对治疗的局部起作用而且对组织损伤没有选择性。这种治疗在恶性肿瘤治疗中占有非常重要的地位。是恶性肿瘤三在手段之一；70%以上的恶性肿瘤需要放射治疗；放疗与手术配合可提高手术切除率和治愈率；放化疗配合可提高五年生存率。

外照射

又称远距离照射，是指放射源位于人体外部，射线需用经人体正常组织并殃及邻周器官照射肿瘤；可采用X线治疗机（接触治疗机，浅层治疗机，中层治疗机，深层治疗机），⁶⁰C_O治疗机，加速器（电子感应加速器和电子直线加速器）等。

等中心照射技术

是在放疗时使肿瘤中心与放疗设备的旋转中心重合，利用放疗设备的各种指示装置实现放疗计划的要求，大大提高了定位和摆位精度。此技术是治疗深部肿瘤时的重要技术，它尤其适用于团块肿瘤，对于片状肿瘤尤其是表浅部位的肿瘤并不适用。等中心技术具有病人治疗时舒适，摆位准确，迅速等特点。这项技术实际上是一个完整的工艺，包括肿瘤定位﹑摆位﹑剂量处理等一系列过程，它的硬件部分有激光定位灯﹑模拟治疗机﹑等中心型放疗机。它的软件部分有定位和摆位技术，剂量分析和处理方法。

高剂量率近距离放射治疗

这种技术又简称为后装治疗，它是先将施源器通过外置或插植的方法放置在需要照射的部位，然后才送入放射源照射。后装治疗能有效提高局部的照射剂量，减轻邻近组织的放射性损伤。它是一种外照射的补充治疗手段。分为腔内和组织间照射，使用的放射源以同位素为主，如¹⁹²I_r，使用的设备多为后装机。这种技术治疗已广泛应用于鼻咽癌、舌癌、子宫颈癌、膀胱癌、食管癌等。

内用同位素治疗

利用人体某种器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素通过口服或静脉注入人体内进行治疗，如用¹³¹I治疗甲状腺癌；³²P治疗癌性胸水等，称为内用同位素治疗。

特殊照射技术

全身照射

是一种特殊的放疗技术，在作为骨髓移植预处理方面，全身照射不仅具有杀灭经化疗后尚残余的肿瘤细胞的作用，还具有抑制宿主免疫系统的作用及可提供骨髓移植所需的“空间”。这些作用均有利于移植骨髓的成活。

低熔点铅挡块等中心照射技术

这种技术使肿瘤的照射靶区更为合理，同时能有效遮挡了不必照射的邻近正常组织。应用这种技术治疗肿瘤能较好地固定病人的体位，使照射更准确。经多年的临床应用，能有效地降低放射后遗症，提高了生存率。

楔形野技术

在放射治疗中使用楔形滤板是一项广泛采用的技术，大概有三分之一的病人适宜采用楔形滤板，正确使用楔形滤板可以显著改善剂量分布。

放射治疗计划系统

利用电子计算机进行放射治疗计划设计，主要是进行照射方式，剂量分布及治疗方案的优化，提高放射治疗计划的质量。

立体定向放射外科技术(RS)

概念：是指使用立体定向的体外放射线聚焦于照射靶区，给局限性小病灶一次(有时是2-3次)大剂量放射而取代手术。正常组织耐受性取决于照射的体积和剂量，利用这种剂量-体积等效线性关系，使用很小范围的一次大剂量照射去摧毁病灶，既不发生正常组织的放射损伤又免手术出血和感染的危险。

RS使用的设备有三类

1、伽玛刀：为一半球形头盔装置，有201个钴-60放射源窗口，201个线聚焦于靶点上，以短时间，大剂量（16-30Gy/次）一次照射而不损害邻近正常组织；

2、高LET射线：如快中子，介子装置，利用其射程终点产生的电离吸收峰（Bragg峰）和对含氧状态依赖小并引起DNA双链裂多的优点，尤其适用于对放射不敏感的肿瘤，但因造价高，疗效不尽人意仅少数单位使用。

3、X-刀

是利用直线加速器装上不同直径限光筒，在专用固定器和立体定向治疗计划系统上定出靶区等中心后进行多个角度的旋转照射。

X-刀即肿瘤立体定向放射治疗系统，是三维适形放射治疗的一种形式，它由影像立体定位系统、治疗计划系统和准直系统等组成。其工作原理是：在对人体进行CT/MRI立体成像基础上，作快速三维重建，精确优化设计立体放射治疗计划，准确确定肿瘤靶区等中心坐标，并实施多弧、非共面定向旋转聚焦照射，使放射剂量（单次或分次）高度集中在肿瘤区域继而毁损病灶，而周围正常组织则免受损伤，达到与外科手术相似的治疗目的，所以形象的称为“X-刀”。

X-刀的优越性

高精度：立体标记实现精确测量及定位，真三维优化计算制定精确计划，非共面旋转照射达到精确治疗。

无伤痛：病人在清醒状态下平静接受治疗，既无出血感染之忧，亦无普放、化疗之副反应。

疗程短：小体积肿瘤仅需一次照射，大体积肿瘤分次照射(如4-8次)也较普放（一般需30-40次）明显缩短治疗时间。

疗效好：早期肿瘤可达根治，中期肿瘤可提高局部控制率及生存率，晚期肿瘤可达迅速减轻患者症状及痛苦，提高生存质量。

X-刀的临床应用

(1) 头部X–刀适应症

脑血管疾病：脑内动静脉畸形，海绵状血管瘤；

颅内肿瘤；适用于一定体积范围内(一般直径<3-5cm)的垂体瘤，

听神经瘤，脑膜瘤，松果体瘤，实质性颅咽管瘤，非多灶性的脑转移瘤，小的胶质瘤等良性肿瘤；

功能性疾病：如帕金森氏病；

(2) 颈、体部X-刀适应症

颈部：鼻咽癌、鼻窦癌、喉癌、转移瘤；

胸部：肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌；

腹部：肝癌、胰腺癌、胆囊癌、直肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、腹腔膜后肿瘤；

妇科：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤

其它：骨转移瘤、骨肿瘤、软组织肉瘤 

CT模拟定位

比常规放疗有了明显进步。主要是通过体位固定后在CT机下扫描做定位，经网络系统送至工作站，医生根据扫描图片，将肿瘤勾画出来，然后进行设计。这种方法可以让医生直观地了解肿瘤部位、大小以及肿瘤周围正常组织的关系，有利于合理的放疗设计，技术精度较常规明显提高，尤其是胸腹部、盆腔肿瘤及邻近有重要器官的头颈肿瘤有一定的优势，从设计至开始放疗约3～5天时间。

三维适形放疗

是在CT模拟定位设计的基础上进一步发展的新技术。放疗前先进行CT模拟定位，然后将CT图像送入工作站，通过医生和物理师的精确设计，可以使肿瘤区的照射达到接近肿瘤形状的适形照射，而同时使周围正常器官的剂量比较低，从而达到满意的治疗目的。整个设计需花时5～7天左右，属精确放疗。每日多野照射，须较长时间，费用较高。三维适形放疗对较小的局部肿瘤优势更明显。

适形调强放疗

这是目前世界上最先进的放疗技术。根据文献报道，肿瘤治疗效果将有明显的提高。适形调强放疗要求更严格的体位固定，在CT模拟机下扫描后，经网络将图像传至工作站。医生精细画出每一层CT图像的肿瘤和周围组织器官，更重要的是该技术采用先进的逆向计算机系统优化方案 即由医生规定好肿瘤和正常器官的剂量，然后由计算机来完成设计多个方案后，从其中选择一套最佳方案给予治疗，它根据肿瘤的形状可使肿瘤内的剂量均匀分布，同时又能使邻近肿瘤的正常器官有效减少射线照射量和照射体积，达到既杀灭肿瘤又保护重要器官的目的，使病人的疗效和生存质量都得到提高。这是三维适形放疗难以达到的目标。一般完成一套设计方案目前需5～7个工作日。

三维适形及调强放疗适应症

患者拒绝手术、或病变部位手术难度大不能切除、或因体质年龄因素不宜手术的颅脑良、恶性肿瘤和体部恶性肿瘤；

手术后残存肿瘤、或术后复发肿瘤；

常规放疗不敏感的肿瘤、或常规放疗后肿瘤局部复发者；

颅脑、肝、肺、骨等器官的各类转移瘤；

各类晚期肿瘤并发症的控制；

与手术、常规放疗、化疗等相结合的增效放疗。