典型病例

病例一

 女，67岁，肇庆市籍，退休干部。
    患者因陈发性咳嗽1个月，伴右腰部疼痛，右上腹部饱胀6天就诊，右侧腰部疼痛以持续性钝痛为主，平卧时明显。上腹饱胀感以餐后明显。曾在市内某医院拟诊“肺炎”，用庆大霉素、青霉素等抗炎治疗4天，效果不隹。于1999年4月25日来院就诊，经检查拟诊原发性肝癌入院。平素体健，原籍出生长大，无特殊嗜好，无肝炎病史。否认肿瘤家族病史及遗传病史。体格体查：皮肤巩膜无黄染，右上腹及剑突下略隆起，余腹不胀；肝大，下界右肋下3cm，剑突下4 cm，质地中等，轻压痛，移动性浊音（＋）。
    X光胸片示：双下肺少量片状模糊阴影伴肺纹理普遍增粗、模糊，肋隔角可辩，右隔面局限性隆起呈波浪状，但表面光滑。
    CT提示：肝右叶巨块型肝癌（11×9.5cm），少量腹水；B超提示：肝右叶、肝门区巨块型肝癌（11×10×10 cm），少量腹水。
    实验室检查： AFP  831.4μg/L，乙肝HBsAg（+）。
    临床诊断：1. 巨块型原发性肝癌（Ⅲ期）。2. 腹水。
    在住院治疗期间按计划共行三次介入治疗，同时给予护肝、对症治疗。整个治疗过程顺利，症状消失，治疗结束时复查CT示原右肝肿物明显缩小，仅见约5×4cm碘油沉积区，周边未见肿物，门脉未见明显扩张，腹水征消失。AFP降低，肝功能正常。治疗后半年复查，CT见肝右叶3×4cm碘油沉积区，未见新发现病灶，肝功正常，于2000年8月行右肝残留肿物局部切除术，术后病理提示：肝细胞癌。随诊至今，复查肝脏肿瘤无复发，患者健康状况良好。

病例二

男性，58岁，广东省高要市籍，干部。肝癌介入治疗后5年。
    1999年1月25日，因“胸痛、右上腹痛1月余，加重伴尿黄1周”，在本院门诊检查，行上腹部|CT及B超均提示“肝右叶癌（弥漫型）”，胸部CT示“双肺炎，右胸腔少量积液”，而入本院肿瘤科待进一步治疗。
    入院后检查：神志清，皮肤、巩膜中度黄染。双肺呼吸音粗，右下肺背侧可闻及局限小水泡音。腹平、软，右上腹压痛，肝上界于右第6肋间，下界于右肋下3cm、剑突下7cm可扪及，质硬，边钝，压、叩击痛（＋）。查肝功能示：转氨酶、黄疸指数等明显增高，甲胎蛋白明显增高。痰培养示“肺炎克雷白氏菌感染”。
    入院诊断：1. 原发性肝癌。2. 双侧肺炎。3. 右侧胸腔积液。
    入院后予抗感染、平喘、祛痰及护肝、降酶等治疗，控制双肺部感染后，于1999年2月1日行一次“肝癌肝动脉化疗栓塞术”（介入治疗），1999年3月2日复查上腹部CT已提示“肝右叶大片碘油沉积”。按计划于1999年3月、4月分别行第二、第三次介入治疗。治疗结束时，患者胸痛、腹痛缓解，皮肤、巩膜黄染消退。体格检查：腹平、软，肝脏较治疗前明显缩小，质软，边钝，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。复查肝功能，结果提示：转氨酶、黄疸指数和甲胎蛋白均降低。复查胸片示：双下肺炎已吸收。
    出院后定期复查患者恢复良好，1999年9月复查上腹部CT提示：“肝内肿物完全消失”。出院约半年后重返工作岗位，现患者健在，生活质量良好，定期复查至今未见复发或转移。

病例三

男性，48岁，广东省肇庆市籍，工人。
    患者约于1999年4月无明显诱因出现左下肢肿胀，并于左腹股沟扪及一约鸽蛋大小的，活动的无痛性肿物。1999年6月在本院门诊行左腹股沟肿物活检示“恶性黑色素瘤淋巴结转移”。自1999年7月15日－9月10日期间在广州市中山医附属肿瘤医院住院，先予行2周期全身化疗后，再于1999年8月15日在该院行“左足跟部黑色素瘤切除术＋左腹股沟淋巴结清扫术”，术后于1999年9月13日转回我院肿瘤科。
    入院检查：左下肢活动受限，左腹股沟至左股内侧见一约23cm斜形手术切口，自切口上段至左股约15cm伤口愈合欠佳。B超探查提示左侧腹股沟淋巴结肿大。
    入院诊断：1.左足跟部黑色素瘤并左腹股沟淋巴结转移术后。2. 左腹股沟淋巴结复发。
    入院后共行5周期化疗及放疗，在化疗初期发现右侧腹股沟淋巴结肿大，经活检证实为淋巴结转移，给予局部放疗。治疗结束时肿廇全部消失。
    现患者健在，生活质量良好，能从事正常工作。出院至今近5年，定期复查未发现复发或转移。

病例四

女，31岁，肇庆市籍，干部。
    患者于2000年5月因反复吸涕带血来诊，检查发现鼻咽部肿物，拟鼻咽癌行鼻咽活检，病理确诊为“鼻咽癌”。同年5～7月在中山大学肿瘤医院行鼻咽癌根治性放疗。出院后回家休息。于2000年12月出现右髋部持续性疼痛，且进行性加重，活动时疼痛加剧以致行走困难，服用止痛药亦未能缓解。2001年4月到我科就诊，经全身骨扫描，骨盆CT检查提示：“右髋骨转移癌”。2001年4月入院治疗。体格检查：鼻咽未见肿物，双侧颈淋巴结无肿大，左面颊部可及1X1cm肿大淋巴结，颅神经无损伤，右髋骨压痛明显。
    入院诊断：鼻咽癌放疗后，1. 右髋骨骨转移。2. 左颊部淋巴结转移？
    入院后行左面颊淋巴结活检，病理证实为“左颊部淋巴结转移癌”。2001年5月至12月，共行6周期TAX+DDP化疗及左面颊、右髋骨局部放疗，同时给予对症、支持治疗，过程顺利。治疗结束时患者右髋骨疼痛消失，检查未发现新的转移病灶。
    出院后定期复查，骨ECT，鼻咽部CT，胸部X光片，腹部B超等检查，均未见复发、转移等临床迹象。现健康状况良好，生活、工作正常。

病例五

男，38岁，香港居民。
    患者于2000年7月中旬出现右侧肢体无力，在香港某医院检查发现脑部肿物及右锁骨上窝淋巴结肿大，拟“肿瘤”行手术切除脑部病灶及右锁骨上窝淋巴结，术后病理证实为转移性腺癌，原发病灶待查。手术后右侧肢体无力症状消失。2000年8月15日因“脑转移瘤术后1个月，右侧肢体乏力、行走困难5天”入我院。入院时体格检查：右侧肢体肌力四级，肌张力正常。其余体格检查未见明显阳性体征。头颅MRI报告：左顶叶转移瘤；胸部CT报告：右上纵隔肿块；脑肿瘤及锁骨上肿物术后病理为：转移性低分化腺癌（我院复查结果与香港报告一致）。
    根据病史、症状、体征及辅助检查，我院诊断为：。①右上肺纵隔型低分化腺癌。②脑转移性低分化腺癌（术后复发）。③右锁骨上窝淋巴结转移性低分化腺癌。
    住院期间（2000年8月至2001年1月）给予5周期TAX + DDP方案、2周期VP-16 + IFO 方案化疗及肺、脑、锁骨上窝根治性放射治疗，放疗与化疗同期进行，同时给予对症、支持治疗。治疗过程中右侧肢体肌力渐恢复，能站立行走，治疗过程顺利。治疗结束时检查，头颅MRI/胸部CT提示大脑左顶叶病灶及右上纵隔病灶大部分退缩，拟好转出院。
    出院后3年多来定期复查病灶稳定，无复发迹象。目前患者健康状况良好，生活自理，能从事一般非体力工作。