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| 1.支气管哮喘的吸入疗法及长期管理 | ||
| 2.呼吸困难、胸痛的原因之一 — 肺栓塞 | ||
| 3.气道内支架放置术 | ||
| 4.大咯血的抢救 | ||
| 支气管哮喘的吸入疗法及长期管理 | ||
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哮喘是当今世界最常见的慢性病之一,全世界有1亿多人患哮喘。因此,哮喘己成为严重的公共卫生问题而引起了世界各国的极大关注。1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下,共有17个国家的30多位专家组成小组,制定了关于哮喘管理和预防的全球策略,并出版了一套名为《全球哮喘防治的创议》的系列丛书,2002年,对《创仪》又进行了更新。这个专家小组还以这套丛书为依据,与中国医药卫生部门进行广泛的合作,以期在中国进一步推广全球的哮喘防治策略。我国的医务工作者为哮喘的防治也做了大量的工作,1997年第二届全国哮喘会议对支气管哮喘的诊断、治疗标准进行了修改,定名为《支气管哮喘防治指南》。在全国范围内,开展哮喘的流行病学调查,哮喘遗传基因的研究,气道高反应性的研究,气道炎症指标的探讨,哮喘新疗法的应用以及哮喘的社区管理等。
我院于1998年起办起了"哮喘之家",对哮喘病人进行社区管理,通过问卷调查、卫生宣教、经验交流、知识讲座、建立档案和长期联系等,全面更新医师、患者及家属的观念,树立战胜疾病的信心,提高患者心理康复及用药顺从性,教会病人预防的方法,使不少病人病情得到了长期的控制,取得了良好的社会效益。我们根据《指南》的指引,采用吸入疗法治疗哮喘,已证实其具有使用剂量小,疗效高,副作用少等优点。
目前,专家们认为:哮喘的治疗目标,已从过去的“理想控制”,到达为现在的“完全控制”,即: •无哮喘症状 •无须使用沙丁胺醇救急 ••每天清晨肺功能≥80%预计值 ••无夜间憋醒 ••无哮喘加重 ••无急诊就医
••无与治疗相关的不良反应 哮喘完全控制是达到以上全部标准,并至少在8周内维持7周以上 如果您或您的亲友患哮喘,如果他(她)的病情还没有获得控制,请找我们吧。 |
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| 呼吸困难、胸痛的原因之一 — 肺栓塞 | ||
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肺栓塞是指由于栓子阻塞肺动脉后引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减,从而出现血压下降、晕厥、缺氧,甚至猝死的一种急性肺部疾患,导致肺栓塞的栓子以周围深静脉或盆腔静脉血栓最常见。其次为右心血栓、癌栓、气栓、脂肪栓等。 肺栓塞常见的临床症状为呼吸困难、胸痛、咯血等,但均无特异性,故要与心衰、慢阻肺等其它原因引起的呼吸困难鉴别,与急性心肌梗塞、胸膜炎等引起的胸痛相鉴别,与肺癌、肺结核、支气管扩张症等引起的咯血相鉴别。现已证明,仅根据病史和体格检查不能确诊肺栓塞,生前较高的误诊率也强调了这一观点。无论何时,出现不能解释的呼吸困难,均应考虑肺栓塞。大部分肺栓塞患者胸片不正常,但无特异性,常见的胸片异常包括:肺不张、胸膜渗出、肺浸润和单侧膈肌抬高。目前,我院具备诊治肺栓塞的设备与技术力量,如D-二聚体检测;螺旋CT或MRI;肺血管造影等,并已得到成功地救治了一些病例。除药物治疗以外,手术取栓,当抗凝禁忌或有并发症时可置入下腔静脉滤器等。 |
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| 气道内支架放置术: | ||
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气道支架治疗的目的是维持局部气道的通畅和保持正常的呼吸功能,对气道外压软化浸润等病变造成的气道狭窄均适宜应用气道支架。该项技术于1990年法国医生Dumon首次应用内窥镜放置硅酮支架开始,技术不断完善,发展,当今气道支架已发展为不同材料的支架系列。支架放置技术也普及于全世界,成为治疗气道狭窄的内窥镜介入技术之一。 适应症: 1).恶性疾病所致气管,支气管狭窄,其中又分在原发性肿瘤浸润位置或经放射(腔内放疗)治疗后,在原阻塞部位放置支架。 2).良性疾病所致的气管支气管狭窄如气管插管或切开后,愈合过程形成肉芽增生;气管支气管内膜结核造成气道狭窄;创伤后气道狭窄;气管支气管软骨软化;气道、食道瘘,吸入性烧伤后气道狭窄。 |
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| 大咯血的抢救 | ||
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1.新型气道内球囊导管置入术治疗大咯血 咯血是呼吸系统常见急症,病因有多种,主要由肺部疾病引起,如肺结核,支气管肺癌,支气管扩张,肺炎,肺脓肿,肺真菌病和血管畸形等。少量的咯血可用药物治疗控制,当咯血量过大时,药物治疗不能控制,则有窒息的危险,严重时可导致病人迅速死亡。因此,迅速找出血部位,采取有效措施,及时止血是治疗的关键。既往对咯血量大,部位明确,药物治疗无效患者倾向于外科手术治疗。随着内窥镜技术的发展,纤支镜介入的气道内球囊置入术成为治疗大咯血的重要措施,对不能手术治疗患者,对紧急止血避免窒息,赢得了进一步诊断和治疗的时机。 新型气道内双球囊导管,是专门为方便纤支镜的使用而设计的。其阀门系统可与导管分离,导管末端包绕乳胶球囊,球囊最小可至亚段支气管,通过导管可注入药物至远端支气管和清洗出血支气管积血,阀门通向球囊开口,可注入生理盐水使球囊膨胀,起压迫或堵塞局部止血作用。 我科拥有OlympusIT30纤支镜,其工作通道为2.8mm,可顺利进行球囊的放置工作,有经验丰富的呼吸内科副主任医师以上人员进行操作,有较大优越性。
2.支气管动脉栓塞术治疗咯血 通过选择性支气管动脉造影,可显示异常扩张或体-肺动脉交通及造影剂外渗,即明确出血的部分,此时可采用明胶海绵,氧化纤维素等。将可疑病变动脉进行栓塞,以达到止血的目的。此种治疗适应症如下: 1、反复咯血,内科治疗无效而手术困难者。 2、咯血部位不确切。 3、肺功能不良,不能耐受手术或病人拒绝手术。 4、晚期肿瘤,合并心脏疾患或全身情况差不宜手术,保守治疗咯血不止者。 5、胸片,CT等检查均无阳性所见而咯血不止者。 6、首次咯血量大,一时不能接受手术者。 |
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