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放射性核素治疗是将开放型放射性核素或其标记物引入体内,利用核素发射出射线的电离辐射生物效应,
抑制或破坏病变组织，达到治疗的目的。由于适当的放射性核素或其标记物能选择性浓聚于病变组织,
所以病变局部可受到大剂量照射,而正常组织所接受的辐射量很低,能够耐受。目前我科开展的核素治疗有：
131I治疗甲状腺功能亢进症，131I治疗功能性甲癌转移灶，131I治疗功能自主性甲腺瘤，骨转移癌核素内照射治疗，敷贴治疗，99Tc-MDP（云克）治疗。
131I治疗甲状腺功能亢进症
甲亢是一种常见疾病，具有发病率高、治疗时间长、易复发等特点。131I治疗甲亢已有半个多世纪的历史，全球使用此方法已治愈二百余万人，是一种十分成熟的治疗方法，目前在国外已成为治疗甲亢的首选方法。我院核医学科根据甲亢患者的不同病情，使用131I配合内科方法治愈甲亢已达数千人，取得了良好的治疗效果。
[治疗原理]
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能,
功能亢进的甲状腺组织摄131I量将更多。131I在甲状腺内停留的时间较长,在甲亢患者甲状腺内的有效半减期约3～5天。131I衰变时主要发射出β–粒子,
且射程短，仅约2～3mm,
对周围正常组织一般无影响。因此大剂量131I进入功能亢进的甲状腺组织,
这些组织在β–粒子集中而较长时间的作用下将遭受部分抑制或破坏,
取得类似部分切除甲状腺的效果,
减少甲状腺激素的形成,
达到治疗甲亢的目的。本法简便、安全,是治疗甲亢的有效方法之一。
[适应症]
1.甲状腺呈中度弥漫性增大，年龄在25岁以上的患者。
2.对抗甲状腺药物过敏,
治疗效果不理想或治疗后复发者。
3.手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。
4.甲状腺131I的有效半减期>3d者。
[相对适应症]
1.年龄小于25岁的患者。
2.甲亢合并心脏病或肝病。
3.甲亢伴有白血球或血小板减少。
4.结节性甲状腺肿大合并甲亢患者。
5.有效半减期<3d者。
[禁忌症]
1.甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。
2.妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。
[治疗效果]
131I治疗甲亢的疗效已为国内外所肯定,与药物和手术同为治疗甲亢的有效方法。服药2～3周后,甲亢症状逐渐减轻,甲状腺逐渐缩小,体重增加。由于131I治疗作用一般可持续3～6个月,因此第一疗程后疗效不满意者,
至少要间隔6个月才能进行第二次治疗。第二疗程给131I量依照病情适当增减。目前我科一次治疗的治愈率为80%以上,总有效率在90%以上；复发率为1～4%。
甲亢合并心脏病、糖尿病、肝脏损害、甲亢性肌病
(重症肌无力、肌萎缩、周期性麻痹等)
者大多数能随甲亢的治疗而好转。甲亢合并的突眼在131I治疗后多数有好转,
部分可完全恢复正常,
但少数患者突眼反可加重。
[治疗后副作用]
1.131I治疗后大多数患者无任何不适,少数患者在服131I后1～2周内有轻微反应,主要为乏力、头晕、食欲下降、胃部不适、恶心、皮肤搔痒、甲状腺局部有胀感和轻微疼痛等,一般数天后即可消失。
2.由于服131I后甲状腺血管通透性增加,
大量甲状腺激素可以进入到血循环中,
以致在最初二周内甲亢症状有加重现象(但可以预防或控制)。
3.131I治疗所致甲状腺功能减低问题：131I治疗后2～6个月部分病人可发生暂时性甲状腺功能低下,多数症状较轻,6～9个月内自行缓解；少数病人可成为永久性甲状腺功能低下。随着治疗后时间的延长,又会出现一些甲状腺功能低下病人,称晚发甲状腺功能低下。其原因可能与自身免疫过程及自然转归有关。我国文献报告随访20年以上的甲状腺功能低下(包括亚临床甲低)发生率为10～60%,其中三个千例以上大样本的长期随访结果较低(13～20%)，并认为治疗后9～15年晚发甲状腺功能低下的机率极低。各家报告的结果很不一致,
与所用治疗方法、诊断甲状腺功能低下的方法和标准、例数多少和统计方法不尽相同有关。这一问题有待进一部深入研究。甲状腺功能低下患者可服用甲状腺片进行替代治疗。
131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤
本法治疗原则是去除功能自主的热结节。服治疗量的131I后,腺瘤周围的正常甲状腺组织因处在功能抑制状态而不或很少摄取131I,131I主要聚集在腺瘤(热结节)内,因此热结节受到高度选择性的照射而被破坏。治疗后3～4个月进行显像,可见热结节消失,周围甲状组织恢复正常的摄131I功能。疗效较手术为慢,但由于它安全、
方便、无痛苦,
所以对不宜进行手术者是一种较好的治疗方法。
131I治疗分化型甲状腺癌残留灶和转移灶
甲状腺癌原发灶应以手术切除为首选疗法。但对不能或难以手术的淋巴腺、肺和骨骼转移灶宜用131I治疗。其原理是：分化较好的甲状腺滤泡型及乳头状癌组织有聚集131I功能,
在给予大量131I之后,
癌组织受到足够量的β-粒子照射而可被破坏。有些初次检查无摄131I功能的转移灶,在切除甲状腺或用TSH刺激后,也可浓集131I。治疗前必须进行131I全身显像,在确定转移灶具有摄131I功能之后方能进行131I治疗。如甲状腺已全部切除或破坏,或用TSH刺激后转移灶仍无摄131I功能,不能进行131I治疗。治疗前正常甲状腺需手术切除,
或用131I破坏之。治疗后应定期追踪,发现新的功能性转移灶可再行131I治疗,10年存活率近90%。最常见的治疗副作用为骨髓抑制,但抑制程度多较轻微。少数病人尚有恶心、呕吐、口干、腹泻等放射性胃肠反应和病变部位疼痛等。由于甲状腺已被完全消除,需终身服用甲状腺片进行替代治疗。
放射性敷贴治疗
[治疗原理]
将发射β粒子的放射性核素均匀地吸附在滤纸或银箔上,密封在塑料袋或银片内制成具有一定形状和大小的敷贴器,若β粒子的能量足以穿透出来,由于其电离密度大,射程短,很适宜于将其紧贴在病变的表面对表浅病变进行外照射,而不引起深部和邻近组织损坏。某些病变组织对电离辐射较为敏感,其微血管可因而发生萎缩、闭塞等退行性改变;
炎症由于照射后, 局部血管渗透性改变、
白细胞增加和吞噬作用加强而得以治愈,
增生则由于细胞分裂速度减低而受到控制。因此某些表浅病变能够通过β粒子敷贴治疗而达到治愈或好转的目的。
[适应症]
1.皮肤毛细血管瘤、痣。
2.局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹和局限性牛皮癣等皮肤疾病。
3.口腔粘膜和女外阴白斑。
4.鸡眼。
放射性核素治疗转移性骨肿瘤
癌症病人特别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等患者，骨转移的发生率较高，而一旦发生骨转移，控制骨痛及改善病人生存质量成为医生面临的主要问题。在众多的肿瘤骨转移性骨痛的治疗方案和药物中，放射性核素治疗占有重要地位。
将亲骨性强、发射能量和半衰期适宜的β射线的放射性核素及其标记药物引入体内，可以选择性浓聚在骨转移部位，对病灶进行集中、持续照射，从而达到杀伤肿瘤细胞使病人获得更广泛而持久的缓解疼痛和提高生活质量的作用。目前用于转移性骨痛治疗的放射性核素主要有：89Sr（89锶），153Sm（153钐）等。
89Sr发射纯β线，半衰期50.6天，一般在注射后镇痛效果持续3～6个月，甚至一年。
153Sm为β发射体，半衰期46.3小时，同时也发射能量为103
KeV的γ射线。因此在骨转移治疗的同时也可进行骨显像。一次注射后镇痛疗效持续1~3个月。
放射性核素骨痛治疗具有无创、副作用小、疗效好、疗效维持时间长等优点，深受广大患者的欢迎。
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