2015年是医院整体搬迁全面投入使用的第三年。一年来，在市委市政府和市卫计局的正确领导下，医院认真贯彻落实党的十八大精神，深入开展“三严三实”学习教育活动，积极培育和践行社会主义核心价值观，进一步巩固民主评议政风行风工作，积极开展进一步改善医疗服务行动计划工作以及落实大型医院巡查工作、加强医院绩效考核管理、认真推进医院等级评审各项工作，以病人为中心，以提高医疗服务质量为工作重点，有效地推动医院发展，较好地完成了全年的工作任务，现总结如下：

　　一、主要工作指标

　　2015年，医院着力加强医疗服务能力建设，解决群众就医需求。总开放床位数为1656张，较去年增加32张。全年医院医疗业务各项指标均有所增长，具体情况如下表：

　　二、严格规范诊疗行为，医疗质量持续改进

　　㈠加强环节质量监控与管理，保证终末质量。采取对运行病历实施实时监控与对归档病案进行重点检查的方法，不定期对核心制度进行检查，以及对单病种信息、临床路径情况等进行上报、重点监控，及时反馈。今年共检查病历1624份（次），甲案率99.93％。感染科出现一份乙级病历。

　　㈡加强医疗质量管理，确保医疗安全。医疗质量是医院的生命线，医院把抓医疗质量作为工作的重中之重，以等级医院评审工作为契机，不断健全和完善医院质量管理监控体系，加强质控队伍建设，制定并执行任期内的岗位目标责任，建立了医疗质量层级责任制，实行目标管理，把质量管理评价纳入医院的绩效考核。严格进行 “三基三严”考核，今年组织考核4次，加强医疗风险教育，严格执行各项医疗规章制度和技术操作规程，确保医疗安全。

　　㈢加强医院感染管理，预防控制医院感染。完善医院感染管理有关制度和工作流程，依据PDCA循环进行医院感染质量管理。落实重点环节、重点人群、高危因素的管理与主要部位感染监测、控制计划，每季度将各科室医院感染存在问题进行总结、追踪、分析、反馈、整改与评价。全年共报告各类传染病8772例次，其中人感染H7N9禽流感3例；人感染H5N6禽流感1例；手足口病2493例；疟疾监测采样410例；报告、追踪管理艾滋病在治患者152人。

　　㈣加强合理用药管理，保证用药安全有效。一是常态化开展处方点评，促进临床合理用药。医院将阳光用药、处方点评工作与抗菌药物专项整治活动有机结合起来，定期对药品使用金额排位、医师用药金额排名等情况进行通报公示，每月开展处方点评工作，并对存在问题进行整改，促进临床合理用药。二是执行交易平台采购模式，严格做好药品遴选工作。按照广东省药品电子交易平台要求，在今年组织完成了“非基本药物医保目录”药品及“非基本药物非医保目录”药品的遴选工作，共确定了944品种规格。三是依规进行新药引进。为更好地满足临床用药需要，优化我院用药结构，及时调整基本用药供应和抗菌药物供应目录。今年共审议引进了186种新药，确保临床用药需要。

　　㈤加强临床路径管理工作，推进临床路径的实施。全院共有64个病种实施了临床路径。每月对临床路径实施情况进行统计分析，对临床路径实施过程中发现存在的问题及时进行反馈，并提出改进意见，针对个别病例实施中的变异情况多次组织有关科室共同讨论，完善路径流程，使我院的临床路径工作逐步走向规范，努力达到控制住院天数、住院费用的目的。

　　㈥护理质量持续改进。一是进一步完善了护理管理组织体系，重新调整了医院护理管理委员会及修订《护理管理工作制度》等五项制度。二是优化人力资源管理，合理保障护士配置。增加护士数量配置，加强护士培训及考核，调整护理二三线值班方式，保障节假日及夜间护理的安全。三是提升护理整体素质。共派送113人次护理管理人员参加省市级或国家级护理管理培训班，外派14人赴台湾医院参观考察，1人赴香港进修。协助省、市护理学会举办《护理快车》等培训班8次。举办专题讲座19次，培训护士4590多人次。四是深入推进优质护理服务、扎实开展护理质量管理和持续改进工作。深入推行医护一体化工作模式，搭建专科护理发展平台，改革质控模式及通过品管圈活动持续改善护理服务，提升了医、护、患三方满意度。

　　㈦积极推进医院等级评审复评工作。一是加强了人员培训。组织人员参加5期有关医院等级评审工作的培训班，掌握医院等级评审的最新资讯，学习评审经验；举办院内培训3次，让医务人员能熟练掌握先进的管理工具。二是健全和完善制度，开展自查自纠。按照评审标准，建立和完善了一系列的规章制度 ，并于3月份组织开展了第一次全院性的717项制度类条款的检查，其中358条已经制定完善并实施中，不达标的359项条款由相关科室进行整改落实。5月份按照追踪检查法对63条条款进行检查，对检查中发现的问题进行整改，实现PDCA循环。

　　三、加强学科建设和人才培养，稳步提高技术水平

　　㈠专科发展稳步推进。继续加强省市重点专科和特色专科建设，积极开展新技术新项目。如肿瘤科充分利用设备功能优势对肿瘤病人开展应用调强放疗技术。妇科继续提高恶性肿瘤的诊疗水平，开展并推广腹腔镜子宫切除术。烧伤整形外科已报批美容外科资质准入，开展了各类门诊美容手术，并与上海第九人民医院、中山大学附属第一医院等合作开展科研项目，按照计划进度完成相关指标及病例，同时定期邀请南方医院整形外科教授到我院查房、会诊，推动了整形外科发展。泌尿外科积极开展了腹腔镜手术。心胸外科组织小儿先天性心脏病筛查8300多人次，借助“心连心”基金开展心脏手术。心脑血管和周围血管、肿瘤介入水平不断提高。全院全年开展新技术新项目共4项。

　　㈡人才队伍建设不断加强。积极鼓励医务人员参加在职学历教育，与广州医科大学合办护理本科班。215人参加学历教育，其中29人获得中山大学研究生课程班结业证，有10位学员进入课题研究阶段。上送到省级以上医疗单位进修人员33人，外派参加各种学术会议和学习班共546人次。分8批派出中层干部、业务骨干192人到省医进修学习1周，学习省医先进的专科技术和科室管理理念。承办国家级继续教育项目培训班1期，举办省教育项目学习班12期，市级继续教育项目培训班12期，举办全院性学术讲座56次，邀请省内外专家讲课21人次，科内专题讲座129次，举办传染病防治知识培训班6次，医德医风培训 6次，参加听课人员共2.8万多人次。医院全年引进各类人才132人，高级职称增加35人，中级职称增加50人，硕士研究生增加3人。

　　㈢科研水平不断增强。2015年获科研立项课题58项，其中省科技厅立项3项，省卫计委立项1项，省教育厅立项1项，省中医药管理局立项1项，市科技计划项目2项，市创新计划项目50项，共获资助经费39万元。与省级医院、高校合作项目5项。发表论文共119篇，其中SCI论文1篇，核心期刊和统计源期刊共31篇。

　　四、着力强化管理职能，行政效能进一步提升

　　㈠抓好新院建设后续收尾工程及查漏工作。一是积极巡查对未完成的高压氧舱、洗衣房、太平间的整改及验收工作，并督促施工单位尽快完成。二是对各科室在使用过程中发现存在施工质量缺陷问题，如空调故障、病房及卫生间渗水漏水等督促施工单位进行处理，确保运作正常。三是严格按合同工期及施工进度计划推进BOT便民商铺项目施工工作。四是积极配合市代建局推进全科医生培训基地楼建设工作。

　　㈡人事工作扎实推进。一是做好公开招聘和人才引进工作。按照市人社局新增人员计划要求，根据今年各科的用人计划，今年，共招聘新进人员132名，为医院的业务拓展提供了有力的人力支持。制定了我院2015年公开招聘计划，共对外公开招聘380人。二是做好住院（助理全科）医师规范化培训招聘工作。我院2015年成为广东省人民医院住院医师规范化培训协同基地，按相关文件要求，制定招聘计划，完善规培人员待遇方案，并向社会公开招聘规培人员，现有26名人员通过考核进入我院参加规培，另接受外单位到我院委培24人。三是抓好人口计划目标考核指标工作。计划生育率、独生子女领证率、节育率、查环查孕率、流动人员持证率、验证率达100％，人口与计划生育各项指标达到相关要求。四是为更好地提高临时工的工作积极性，完善激励机制，制定科学合理的工资体系，对临时工的基本工资及津补贴进行重新整合并相应增加他们的工资待遇。

　　㈢财务管理能力增强。一是强化财务管理与监督。严格贯彻落实财务管理十四项职能，统筹合理安排财力，认真履行财务管理职能，完善内控机制，积极参与医院管理。2015年开始在医院范围内开展全面预算管理，定期对预算执行情况进行分析，并根据医院经济实际运行情况对预算进行调整。收入量入为出，计划管理，严格控制费用和成本支出。二是做好科室核算、绩效考核与奖金分配。对2014年奖励性绩效分配方案进行重新修订。三、医院经济活动分析。定期对全院经济活动情况分析，单项、定期或不定期进行经济项目论证与分析，提高财务管理水平，。

　　㈣后勤服务进一步完善。一是做好节能工作。加强节能意识的宣传，并对医院所有能耗数据进行分析，每月对节能工作进行总结，节能措施初见成效。二是根据临床使用需要调整电梯使用时间。将部分电梯设置专用时间优先给临床科室使用。三是推进信息化各项目的上线使用。继续完善HIS、PACS、LIS三大系统的程序修改，优化信息系统流程，方便临床的诊疗工作，继续推动周边配套信息化便民服务，如分诊叫号、自助缴费、自助打印等，提高患者就诊满意度。

　　㈤积极开展无烟医院创建工作及全面创建“健康促进医院”。结合创建卫生城市、文明城市、健康促进医院等工作，进一步加大了控烟工作力度，加强了宣传力度，对上级部门督导提出的意见及时对照整改，于2015年8月通过评审获得“广东省无烟单位”称号。创建“健康促进医院”在职工、患者、社区居民健康教育与健康促进方面做了大量工作，于2015年8月顺利通过了省级考核，成为肇庆市首批“健康促进医院”试点医院之一。

　　㈥分院管理进一步加强。结合分院病人收治特点，重点加强老年专科方面的基础建设及专业人才培养，医院加大投入，将四楼部分病房改造装修，新增病床22张，并于5月正式运营，使老年病区床位总数增加到86张，加大老年病区宣传，组织开展义诊宣传活动，全年收治病人896人次，同比增长16.82％，老年病区病床使用率100.3％，抢救危重病人次数119次数，抢救成功率96.64％。

　　㈦认真开展对口帮扶工作，大力实施医疗扶贫。按照市对口帮扶统一部署，医院与结对帮扶封开县人民医院及6间基层医疗卫生机构签订对口帮扶和协作协议：医院派出专家到受援医院进行专题讲座、教学查房、危重病例抢救等；与受援单位建立双向转诊绿色通道；免费接收并安排受援单位的医务人员到我院进修培训。9月起医院派驻新生儿科、妇科、泌尿外科专家组到封开县人民医院有针对性的协助开展诊疗业务，给予技术指导和扶持等。全年派出封开县人民医院对口帮扶人员28人。2015年我院共接收帮扶点进修人员4人。

　　㈧档案管理及保密工作进一步加强。严格按照《保密法》及省、市关于保密工作的相关规定，强化保密意识，加强对文件传阅和复印管理、印章管理、档案存放、网络管理等方面的管理，使保密工作成为一项科学化、制度化、长期化的工作。持续改进档案管理制度，以优秀的成绩顺利通过市档案局对我院档案达标升级第五次复查。

　　五、着力开展主题活动，行风与服务能力建设取得新成效

　　㈠扎实开展“三严三实”专题教育活动。为确保活动的开展，医院召开了“三严三实”专题教育部署动员会，制定了活动方案，通过举办专题党课、“三会一课”开展专题教育学习、组织党员干部到包公文化园参观、撰写参观心得体会、邀请市委讲师团授课等形式，引导和教育领导干部深入把握“三严三实”的基本内涵和要求。为抓好“三严三实”活动，整改落实，医院深入查摆“不严不实”的作风表现，坚持边学边查边改，把学习教育和解决问题结合起来，重点治理工作作风涣散、协调不力、服务不实、违反八项规定等问题，坚决纠正医务人员职业道德观念淡薄、有令不行、无视制度问题。组织召开“三严三实”专题民主生活会，党委班子成员紧扣主题，以“三严三实”为标尺，聚焦个人作风建设和工作落实情况，认真开展批评和自我批评，进一步明确了今后的努力方向和改进措施。

　　㈡积极开展进一步改善医疗服务行动计划。一是实行门诊流量实时监测，合理调配门诊医疗资源，优化门诊就诊流程，专科门诊人次比去年同期增长67.14％，预约挂号率比去年同期增长16.57％。二是加强门诊医生考勤制度，规范门诊医生的出诊行为。三是优化诊室布局，根据门诊患者流量合理分布各科诊室，合理利用闲置诊室增设专科门诊。四是开展了信息系统辅助服务如检验报告自助打印服务，合理安排自助打印机的布局、加大宣传指引和加强人员培训等，保证了工作顺利开展。五是完善门诊相关标识，加强卫生间等基础设施的管理，给群众提供一个干净、整洁、安全、舒适的医疗环境。

　　 ㈢开展政风行风评议工作，推动医院发展上新台阶。医院积极部署落实政风行风建设工作从宣传教育、强化领导、完善机制、监督检查、管控权力、严格考核等多项措施着手，按照标准严格要求，狠抓院内政风行风建设。医院发放和回收510份政风行风工作活动调查问卷中总体满意比例为99.2％。通过政风行风评议工作的深入开展，我院政风行风建设有了新的进步，有力地促进了医院的全面建设。由市直机关工委、市直行评办、市卫计局直属机关党委组成的市直行评团对我院的行评工作给予了高度评价。

　　㈣践行社会主义核心价值观，切实提升医疗服务质量。我院被定为创建为肇庆市培育和践行社会主义核心价值观医院类型的示范点。通过制定实施方案，明确宣传教育要求、工作要求、创建目标和组织保障，完善法纪教育和职业道德教育制度、建立和完善廉洁诚信承诺制度、进一步完善廉洁风险防控机制、重点推进纠风4个“阳光工程”、完善和落实医务人员医德考评制度、落实“公开承诺亮身份”、继续加强开展志愿服务活动、完善患者满意度评价制度和医德医风问题投诉查处机制等为主要创建措施，开展形式多样的主题宣传教育实践活动，将社会主义核心价值观与临床医疗、行为习惯培养、医院文化结合起来，努力培养医务人员树立积极向上的各种观念，在潜移默化中践行社会主义核心价值观，提升服务质量，从而推动社会主义核心价值观在我院落细落小落实，充分融入到医院的日常管理和医疗服务之中。

　　㈤充分发挥工青妇组织的作用。积极组织开展“创文巩卫”、“无烟医院”、“健康促进医院”等活动，并开展各类知识、技术、文体竞赛等多种健康有益的文化活动，调动职工的积极性和创造性，增强医院的凝聚力和战斗力。先后组织开展了员工篮球赛、乒乓球赛和羽毛球赛、广播体操、排舞等各项文体活动，医院工会组织两期羽毛球培训班。医院还积极关心医院职工身心健康，奉献爱心，扶弱济困，互助互济，康慨解囊，先后对患病职工捐款共38万元多。妇委在产科开展“温馨服务、快乐生产”为主题的创建市巾帼文明示范岗活动，不断提高技术服务水平。团委全面推进志愿者服务，急诊科全国青年文明号、内四区省青年文明号顺利通过考核评审。

　　六、以公益事业为己任 实际行动传递正能量

　　㈠援疆、援藏工作成果显著。医院先后派出7名医疗骨干前往新疆图木舒克市和参加广东省第31批医疗队赴西藏林芝地区开展医疗援建工作。援疆、援藏医疗队坚持硬件建设与软件提升，医院优势与对方实际相结合，以饱满的工作热情和良好的精神状态，始终奋战在援助工作第一线。援疆医疗队在新疆开展了首例外科手术、首例顺产分娩、剖腹产等手术，打破了手术室过去十年零手术量的记录，还实施了第一例抢救手术，在群众中建立良好口碑。

　　为提升支援医院整体建设水平，我院捐赠了电子胃肠镜等一批价值40万元的医疗设备给新疆受援医院，帮助其开展了首例无痛胃肠镜诊疗手术。援藏医疗队积极开展先心病儿童筛查工作，与受援单位建立长效机制。援疆、援藏医疗队还积极开展义诊活动，定期对当地医务人员进行专业知识培训，并手把手地进行传授，使受援医院整体实力得到进一步提高，得到了广东省卫生厅的充分肯定。

　　㈡积极开展公益义诊活动。为让贫困心脏病、白内障患者看得起病，医院建立“心连心基金”为贫困心脏病和白内障患者免费手术，已免费为150多名白内障患者和3名心脏病患者成功施行手术。今年与中国“微笑行动”组织再度合作，为115名唇腭裂患儿免费手术。为解决偏远地区贫困群众缺医少药、看病难等问题，医院还不定期组织医务人员深入农村开展义诊、送药、捐款、捐物等公益活动，今年医院先后组织义诊23次，诊治6393人次，取得了良好的社会效益。

　　㈢ 积极开展各种志愿服务。医院成立“天使志愿服务队”，共有注册志愿者356人，2015年招募志愿者230人。通过在社区开展医疗义诊、援助孤残以及医疗健康知识宣传讲座等形式多样的活动，发挥本院职工的自身优势，为病人及社区单位和居民的生产生活服务，为社区两个文明建设服务。并积极开展导医、导诊、援藏、援疆等便民服务和医疗援助志愿活动。2015年共开展了志愿服务活动60次，参与志愿者1200人次，服务群众18326人次，服务时数5147.5小时。

　　㈣稳步推进扶贫双到工作。2015年是本轮扶贫“双到”的冲刺验收年，医院脚踏实地地做好各项扶贫开发工作：一是在村集体经济年收入方面，由帮扶前的0.35万元稳步增长到8.85万元。二是在贫困户人均纯收入方面，由2012年的2000元，大幅度增长到今年的11620.33元，基本实现稳定脱贫。同时，村民大都掌握了较为成熟的种植养殖技术，经济来源的稳定性有了更充分保障，脱贫成效将得到进一步巩固和延续；三是在社会保障、公共服务完善方面，村公共设施的增加、农村安全饮用水的建设等改善了村民的衣食住行，丰富了村民文化生活。

　　2015年，在全院职工团结一致和共同努力下，顺利完成各项工作任务。新的一年，我们将进一步务实创新，增强工作实效，始终围绕医院的长远发展和中心工作，认真贯彻和落实上级各项决策和部署， 抓住机遇，迎接挑战，坚定不移地推动医院发展。

　　 肇庆市第一人民医院

　　 2015年1月26日