2012年，在上级卫生行政主管部门的正确领导下，在医院领导班子和全院职工的共同努力下，以开展“三好一满意”、“三打两建”、“机关党建走在前”、创先争优等医院管理活动为契机，深入开展抗菌药物临床应用专项整治，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全员素质方面又迈上一个新台阶，圆满完成了新院搬迁，较好地完成了全年预定的各项工作目标。现将一年来工作情况总结如下：

　　一、主要工作指标（2012年1月－12月）

　　㈠医疗业务指标情况：

　　门急诊共826916人次，同比增长17.59％；其中门诊688656人次，同比增长16.54％；急诊138260人次，同比增长23.12％；体检19024人次，同比减少14.94％；120紧急救援出诊804人次，同比减少0.37％。入院28014人次，同比增长5.43％；住院病床使用率93.38％，同比增长4.66％；总住院床日348674天，同比增加5.55％；平均住院天数11.93天，同比减少0.42％（同比减少0.05天）。2012年一年来药品比例41.2％，同比下降0.9％；门诊人次费用181.2元，同比下降2.4％；出院人次费用12365.1元，同比升3.6％；住院每床日费用997.6元，同比上升4.5％。

　　㈡经济指标情况：

　　2012年一年来全院总收入52115.2万元，其中财政经费1555万元（专项经费384万元），同比下降13％；业务收入50944万元，同比增长11.6％（其中药品收入20649万元，增加1943万元，同比上升10.4％；医疗收入29460万元，增加3168万元，同比增长12％）。

　　截止至2012年12月31日，总资产27842.3万元，同比增长5％；净资产17214.7万元（其中事业基金12694.6万元，专用基金852万元），同比增长20％。

　　二、严格规范诊疗行为，医疗质量持续改进

　　㈠加强质量监控，狠抓基础质量。建立和健全各项医疗管理制度，定期对医疗核心制度执行情况进行督导检查，加强环节质量的监控与管理，充分发挥各科室质控人员在医疗质量管理中的作用，保证终末质量。每月开展科内医疗质量检查自评，每季度进行全院性医疗质量检查，及时落实整改，使医疗质量和病案质量有了进一步提高。

　　㈡提高整体素质，规范执业行为。加强了医务人员医学理论知识及个人综合素质的培训，将提高医疗质量建立在“三基三严”基础上，有效地使医务人员在临床中严格执行基本规章制度和各项技术操作规程，组织三基考核4次，合格率为100％，医务人员业务水平不断提高。今年受理医疗投诉35单，其中医闹事件1单，处理医疗纠纷诉讼案件8单。同时，加强医务人员的院内外培训，一年来上送到省级以上医疗单位进修人员39人，外派参加各种学术会和学习班共384人次。举办国家级学习班1期，省级2期、市级13期、院内学术讲座41期，培训4885人。

　　㈢加强医院感染管理，预防控制医院感染。严格落实医院感染管理责任制，进一步完善并落实医院感染管理的各项规章制度和工作规范，组织院内感染控制等知识讲座共4次，考核1次。今年2月份起实施手术科室手术部位感染的目标性监测，加强了医院感染暴发的预警监测与控制，今年发现3件医院感染异常增多事件，通过认真查找原因和采取了有效的消毒、隔离和防控措施，使医院感染在短期内得到有效控制。一年来进行环境卫生学监测样本共2002份，合格率为98.51％，整改后为全部合格，全院感染率为3.44％。

　　㈣加强用药管理，保证用药安全有效。一是抗菌药物专项整治工作取得较明显的成效。今年制定新的抗菌药物临床应用分级管理的目录，严格控制抗菌药物使用率和使用强度，规范清洁手术使用抗菌药物，不合理使用抗菌药物现象得到有效的遏制。二是严格执行阳光用药制度。今年7月份开展基本药物采购遴选工作，加强医师处方质量管理和临床用药管理，每月开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控、处方点评等工作，并对点评结果进行奖惩。为更好地落实阳光用药制度建设工作，今年9月份启用阳光用药电子监察系统，有效地加强阳光用药动态监控，实现阳光用药电子化、网络化监管。医院的阳光用药建设工作得到省卫生厅的充分肯定，在今年的全省阳光用药交流会上作了经验介绍。

　　㈤临床路径管理工作逐步规范。各专科根据专科特点认真开展临床路径管理工作，管理逐步规范，至今年底，全院共有11个病种实施临床路径管理，入组率、完成率均符合卫生部要求。做好单病种质量控制工作，及时进行相关信息的报告。

　　㈥开展“三好一满意”活动。为确保“三好一满意”活动的深入推进，根据班子分工重新调整了活动工作领导小组和专责小组，领导小组下设活动工作办公室，制定了工作方案，将整改落实工作放在党委和院长办公会的重要议事日程上，召开全院职工动员大会，开展“加强自律他律 弘扬医德医风”军事日活动，认真开展了自查自纠，在突出解决去年遗留问题的基础上，针对出现的新情况、新问题，采取有力措施，认真落实整改，巩固和深化工作成效。

　　㈦加强护理管理，护理质量持续改进。通过创新临床护理工作模式，实行人人管病人的责任承包制，加强了医护合作，成立医护一体的医疗小组，制定了常见病、多发病的应急护理流程，优化了护理工作程序、规范了急救护理技术，开展护士长竞争上岗和专科电话随访服务，加强护理人员培训，先后举办培训班118期，派出2名骨干到香港医院参观学习，积极引进先进的管理理念和护理技术。同时，开展了PICC技术，成立了全市首家PICC护理专科门诊。今年获得市护理科研立项39项，市科研成果三等奖6项。

　　三、支持学科创新发展，综合实力日益增强

　　㈠加大重点专科管理力度，专科发展稳步推进。肿瘤科在不断完善提高精确放疗技术及微波消融技术水平的同时，引进了粒子植入治疗肿瘤的新技术，填补了我市该项目的空白。今年新开展玻璃体切割微创手术，成为肇庆市唯一开展玻璃体切割手术的医院。积极开展创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动，不断提高医疗质量和服务水平，使我院癌痛治疗走上了规范化先进行列，2012年10月份顺利通过了省卫生厅专家组的验收。乳腺外科、甲状腺外科、肛肠外科已初具规模，专科门诊量、住院人数不断增加，并逐渐趋向于专科专治。为满足病人就医需求，新增设了肿瘤三区，缓解病人住院难的局面。医院被卫生部授予脑卒中筛查与防治基地医院。

　　㈡设备投入规模加大，临床诊治水平明显提高。今年新安装了128层容积CT、3.0T磁共振成像系统、具有3D后处理图像功能的数字减影血管机、数字X光机（DR）等新设备，进一步提高了临床诊治水平。

　　㈢加强传染性疾病管理。认真做好甲型H1N1流感哨点医院和手足口病麻疹、艾滋病等重点传染病的各项监测工作，设立专门手足口患者诊室、输液室和留观区，杜绝交叉感染，并开设手足口病专科病房，收治重症手足口病例。一年来共确诊手足口病2701例，重症99例，死亡1例。今年市艾滋病治疗质控中心挂靠于我医院，协助市艾滋病治疗质控中心对全市各定点医院医务人员培训和病人管理、数据网报管理工作。一年来网络报告艾滋病在治患者40人，告知、转介和随访共159人次。

　　㈣科研成果进展喜人。获2011年度市科学技术成果奖12项，获奖项数占全市卫生系统的54.55 ％，占全市的22.64％，获奖数连续第十年居全市第一位，通过2012年市科学技术成果鉴定9项；获省科技厅科研立项资助课题2项，省卫生厅1项，获市科研立项课题49项，刊登在专业期刊论文共148篇，与去年同比论文数量有较大上升，所投期刊层次也明显提高。全年开展新技术新项目共5项。

　　四、着力强化管理职能，行政效能进一步提升。

　　㈠卫生支农扎实开展。一是安排晋升中级及高级职称医师共20人次到封开县人民医院工作锻炼，派出20名主治医师下乡支农，完成手术116例，组织医学讲座38次，推动封开县人民医院医疗水平不断提高。二是积极开展义诊活动，为村民送医送药。联合广东省人民医院、中山大学附属第一医院开展义诊，为群众提供健康检查、健康咨询等服务，一年来组织下乡义诊4次，接诊2700人次，共送出药物2000元。医院组织212人次参加义务献血共49600ml。

　　㈡信息系统服务能力增强。

　　一是不断完善与市直医保联网工作，改进与社保网络平台的结算系统程序。二是建设和完善农村医保费用结算系统。三是提高检验信息系统的硬件设施和运行效率。四是做好新院网络系统调试工作，包括收费系统、医生工作站、药房系统等，加强各科室骨干培训，确保医院正常运作。五是增加值班人员，满足临床服务需求。

　　㈢人事工作扎实推进。一是做好人才引进工作，积极参加招聘会，一年来引进109人，其中博士研究生1人，硕士研究生10人。同时做好干部任免工作，严格按照有关规定调整和提拔中层干部34人。二是做好2012年医院公开招聘工作，对通过考试、面试的186名人员办理了入编手续。三是做好编制实名制核查工作。按照市机构编制核查工作要求，顺利完成数据的整理、审核、修改工作。四是开展护士长竞争上岗工作，对28名初入选的竞聘人员进行人事考察工作。五是做好新院IC卡的管理工作，制定了实施方案，与相关科室落实具体工作。六是抓好人口计划目标考核指标工作。计划生育率、独生子女领证率、节育率、查环查孕率、流动人员持证率、验证率达100％，人口与计划生育各项指标达到相关要求。

　　㈣财务管理能力增强。一是认真实施新《医院财务制度》、《医院会计制度》，加强财务管理、经济核算与分配管理，规范会计基础工作，提高医院财务管理水平。一是强化预决算管理。按市财政局要求编制2012年部门预算；二是严格收入和支出管理，规范医疗项目收费，杜绝乱收费现象；加强医保费用、医疗欠费与药比控制管理，支出做到量入为出，计划管理，合理使用。三是加强资产管理，加强物资采购监督，定期盘点，确保各项物资账实、账账相符。四是加强新院建设专项资金财务管理。严格按照流程划拨资金，保证资金专款专用，每月上报新院建设资金使用情况。五是做好审计工作。积极配合市审计局进行对院长任期经济责任审计。六是加强医疗服务收费监控工作。通过开展定期与不定期的终末收费质量和环节收费质量的监控，及时发现存在问题并整改，持续改进收费质量，一年来组织进行了4次医疗收费质量检查。

　　㈤就医环境进一步改善。

　　一是积极开展创建无烟医院活动。按照卫生部全国卫生系统全面禁烟要求，医院坚持加强室内禁烟、室外控烟管理，今年在新感染病区重新布置了吸烟区，张贴了相关宣传海报及标识，定期对控烟工作进行督导检查，一年来共督查考评12次，针对存在问题及时进行整改，顺利通过了上级对控烟工作暗访检查。

　　二做好国家环保城市复检工作。为顺利通过国家环保城市复检，3月下旬进行了全院的排查整改，尤其在医疗垃圾处理上，从源头收集、临时存放、交接登记手续都进行了一一排查，逐项整改。在全院职工的共同努力下，我院的环保城市复检工作先后得到了卫生局、专家组的好评，顺利通过了检查。

　　三是积极探讨开展后勤社会化的方式方法，经过参观学习及论证，在老年病区实行陪护服务外包的基础上，在新院实行保安、保洁社会化服务。

　　㈥加强分院管理，充分发挥优势。为满足市内及周边城市人口老龄化的需求，我院在北岭分院开设了老年病区，针对老年病区的特点，优化了护理工作流程和调整人员，为患者提供更优质的医疗护理服务。认真执行医保政策，使医保病人住院平均费用明显下降。

　　㈦便民措施更加有力。

　　在去年实行无假日门诊的基础上，今年完善了平价门诊服务，最大限度地让病人能以最少的钱达到治疗的目的，减少了就诊时间。同时，继续开展预约诊疗服务，不断提高预约挂号率。目前开展预约挂号专科病种共89个，专家92名。今年1月30日完成全院整体搬迁，

　　㈧档案管理及保密工作进一步加强。严格按照《保密法》及省、市关于保密工作的相关规定，强化保密意识，加强对文件传阅和复印管理、印章管理、档案存放、网络管理等方面的管理，使保密工作成为一项科学化、制度化、长期化的工作。

　　五、着力开展主题活动，党风廉政和纠风工作取得新成效。

　　㈠深入学习贯彻党的十八大精神

　　为把党的十八大精神学习好、宣传好、领会好、贯彻落实好，院党委组织了专题学习会议，医院领导班子成员和中层干部一起认真学习党的十八大报告和习近平总书记的讲话，畅谈学习党的十八大精神的感想和体会。此外，医院还通过举办党的十八大专题学习班、召开支部书记座谈会、印发多期学习资料、悬挂横额等形式，积极宣传党的十八大精神，营造浓厚的氛围，引导全院职工参与，撰写学习心得体会，推动了全院学习党的十八大精神的深入进行。

　　㈡积极开展“三打两建”专项治理活动。为确保“三打两建”有效开展，召开了两次动员大会，成立了工作领导小组和专责小组，实行党委、纪委全面负责的专项治理工作领导责任制。结合弘扬广东精神活动开展，利用宣传橱窗、悬挂横额、张贴标语和组织演讲比赛等多种形式对职工进行正面教育，印发了相关的学习资料汇编供全院职工学习。组织4次中层干部学习会议，邀请了市检察院预防科同志作警示教育专题讲座。各副院长分别组织分管科室召开座谈会，针对重点岗位、重点人员进行加强教育，提高认识和防范意识。紧密围绕医院发展与改革的实际，开展了“权力”运行监督机制建设试点工作，开展了一系列权力运行监控的自查等工作，进一步规范和引导权力行使，完善防控机制。

　　㈢开展民主评议政风行风回头查工作。为充分准确掌握我院行评反馈的问题，切实解决好实际问题，我院对照评议的主要内容，提早介入，通过以“群众提、自己找、上级点、互相帮”等方法，征求各方面的意见。在认真梳理汇总群众意见基础上，制定了整改措施，积极改进服务态度和服务流程、服务制度，增强了工作的针对性和实效性。

　　㈣创先争优工作成绩喜人。按照市委和卫生局党委开展活动的部署，结合我院实际，制定了活动方案，认真落实活动目标任务，以“强化争先意识，提高服务质量，创建人民满意医院”为主题，与时俱进，开拓创新，在行风建设、医疗质量、医院机制、服务水平、基层建设等五个方面取得实效。整体活动启动快、氛围浓、载体新、效果好，扎实推进了创先争优活动。同时，结合开展“承诺、践诺、评诺”和“机关党建走在前”活动，进一步规范服务窗口工作人员服务不断提高人民群众的满意度和公信力，召开庆祝中国共产党建党91周年暨新党员入党宣誓大会，表彰了一批先进集体和个人。肿瘤康复党支部获得2010-2011年度肇庆市创先争优先进基层党支部，医院被评为“城市基层党组织结对共建活动先进单位”，医院党委获得2010-2012年市卫生系统创先争优活动先进集体。

　　㈤深入开展文明医院创建活动，发挥工青妇组织的作用。

　　深入开展文明医院创建活动，医院工会组织开展了评选“先进工会小组、先进个人”活动，举办了医院羽毛球比赛和组织人员参加市第一届职工运动会。召开了职工代表座谈会和医院福利小组会议，调整了医院福利标准，8月份召开了医院第四届工会（职代会）代表大会，会议总结过去四年医院工会(职代会)工作情况和确定今后工会(职代会)工作的重点，选举产生新一届工会委员会（职代会）和经审委员会。团委注重把团员青年的特点与学习实践活动结合起来，组织开展了演讲和征文比赛，举办了《医院文化与服务品牌打造》讲座，我院团委获得市“五四”红旗团委。妇委开展了军事日活动，召开了“三八”妇女节座谈会和开展“三八”维权周活动，表彰了先进集体和优秀妇女及干部，树立了先进典型。

　　六、加大扶贫开发力度，建设社会主义新农村。

　　医院年初制定帮扶计划，通过加强与各部门的沟通和紧密合作，采取投入猪苗、饲料和技术扶持，鼓励支持贫困户发展养猪业；开展村级活动阵地升级工程，建设篮球场和文化公园，改善和美化龙山小学环境等有效扶贫措施，扶贫效果明显，思念村落后的经济面貌得到了重大改善，村集体经济收入达到12.6万元/年，贫困户生活水平大幅度提高，人均纯收入达到9260元，各项指标包括贫困户新农保参保率、新农合参合率、低保人口纳保率、贫困户子女“普九”入学率均达到100％。

　　七、群策群力，积极推进新院搬迁工作。

　　一是新院建设工作得到省、市各级领导的高度重视。省委常委、常务副省长徐少华、省政协副主席覃卫东、省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬、市委书记、市长等先后视察新院，对医院建设和搬迁工作作出重要指示。医院将新院建设作为医院发展建设和重点民心项目全力推进，配合代建部门对项目建设加强监督，在各有关部门和单位的共同努力下，于2012年10月27日举行了工程竣工仪式。为确保医院顺利搬迁，成立了市一医院搬迁工作指挥部，2012年12月10召开了市一医院搬迁工作动员部署大会，为新院顺利搬迁保驾护航。

　　二是精密部署，圆满完成新院搬迁任务。医院搬迁工作是一项巨大、系统和艰巨的任务。为确保新院搬迁工作能够在时间短，任务重的情况下完成，制定了科学、适用、可行的搬迁工作方案，并成立了搬迁工作领导小组，在搬迁方案的具体指导下，以及各有关部门的齐心协力，团结奋战，各项工作有条不紊地进行，组织多次病人转运演练，确保病人的安全转移。

　　一年来，医院在抓好医疗质量、行风建设、新医院建设等方面做了许多工作，圆满完成了上级交给的各项任务。在今后的工作中，我们将继续以提高医疗技术和服务质量，加大人才培养和引进的力度，确保医疗安全和促进社会和谐为目标，抓好新院建设工作，坚定不移地推动医院发展。

　　肇庆市第一人民医院

　　2013年1月31日